肺炎克雷伯杆菌肺炎病例析评.docxVIP

肺炎克雷伯杆菌肺炎

病例1发热1天，伴肝功能异常、两肺多发阴影

【病情介绍】

患者男性，73岁，因“发热1天”于2011年2月1日入院。患者1天前受凉后出现发热，测体温38.4℃，伴畏寒、寒战、全身乏力、四肢肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、咽痛，自服“日夜百服咛”后症状未见好转，急诊胸片（2月1日）发现两肺纹理增多，两下肺似见片絮状模糊影，提示两下肺炎可能（图1-2-1）。既往史：2003年发现高血压，口服酒石酸美托洛尔（倍他乐克）等药物降压，血压波动在130～150/80～100mmHg；2005年确诊2型糖尿病，长期口服阿卡波糖（拜糖平），血糖控制不佳，未予规律诊治和监测。

图1-2-12月1日胸部正侧位片：两肺纹理增多，两下肺似见片絮状模糊影

入院查体：

T39.4℃，P96次/分，R24次/分，BP165/85mmHg，急性热病容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结无触及肿大。口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy征（-）。四肢关节无异常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规示（2月1日）白细胞计数8.35×10?9?/L，中性粒细胞百分比82.3%；超敏C反应蛋白67.8mg/L。

入院诊