《药理学》项目十二 抗菌药.pptxVIP

药理学项目十二抗病毒药知识目标掌握利巴韦林、干扰素、奥司他韦、阿糖腺苷、阿昔洛韦、拉米夫定、齐多夫定的抗病毒作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉其他抗病毒药的抗病毒作用、临床应用、不良反应及注意事项。能力目标能够根据疾病的性质选择相应的抗病毒药，并能指导患者合理用药。素质目标了解我国在艾滋病治疗方面做出的努力，树立人民至上、生命至上的理念。以问导学李女士，25岁，因口唇黏膜处经常出现水疱而就诊。患者自述发热时口唇周围常起针尖大小的水疱，常为一群，有时为两三群，自觉有轻度烧灼感，1周左右可自愈，反复发作，常伴有口腔溃疡、咽炎、舌炎等。拟诊：唇疱疹。医嘱：阿昔洛韦口服，一日5次，200mg/次。请思考：1．医生为该患者选择阿昔洛韦治疗的依据是什么？2．应如何为该患者做用药指导？病毒（包括DNA病毒和RNA病毒）需寄生于宿主细胞内，并借助宿主细胞的代谢系统进行增殖复制。抗病毒药可通过干扰病毒吸附、阻止病毒穿入和脱壳、阻碍病毒在细胞内复制、抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力等方式呈现作用。理想的抗病毒药应选择性作用于病毒而对宿主细胞无损害，但目前多数抗病毒药对宿主细胞亦有一定的毒性，临床应用较为受限。根据作用不同，抗病毒药大致可分为广谱抗病毒药、抗流感病毒药、抗疱疹病毒药、抗肝炎病毒药和抗人类免疫缺陷病毒药。利巴韦林一、广谱抗病毒药利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用，如甲型和丙型肝炎病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、疱疹病毒等，其抗病毒机制尚不完全清楚。目前，本药主要适用于婴幼儿呼吸道合胞病毒所致的细支管炎和肺炎的严重者，也可用于治疗流行性出血热、丙型肝炎、单纯疱疹性角膜炎等。常见的不良反应有头痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，严重者可出现溶血性贫血、心肌损害等。妊娠期妇女和血红蛋白病患者禁用本药。干扰素一、广谱抗病毒药干扰素是机体细胞受病毒感染或其他诱导剂刺激后产生的一类具有生物活性的糖蛋白。其具有广谱抗病毒作用，通过使未受感染的细胞产生抗病毒蛋白而干扰病毒的复制和增殖，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用，此外还具有免疫调节作用和抗恶性肿瘤作用。本药临床主要用于治疗慢性病毒性乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，也可用于治疗小儿病毒性肺炎、带状疱疹、流行性腮腺炎、病毒性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。不良反应少，常见倦怠、头痛、肌痛、全身不适等，偶见白细胞和血小板减少，停药可恢复，大剂量可出现共济失调、精神失常等。奥司他韦二、抗流感病毒药奥司他韦可在体内转化为对流感病毒神经氨酸酶具有抑制作用的代谢物，有效抑制病毒颗粒释放，从而减少甲型和乙型流感病毒的播散。本药主要用于成人、1岁及以上儿童甲型和乙型流感的治疗，也可用于成人、13岁及以上青少年甲型和乙型流感的预防。不良反应主要有恶心、呕吐、失眠、头痛、腹痛，也可致腹泻、头晕、疲乏、鼻塞、咽痛、咳嗽等，偶见血尿、嗜酸性粒细胞增多、白细胞计数降低、皮疹、血管神经性水肿等。妊娠期和哺乳期妇女不推荐使用本药。扎那米韦二、抗流感病毒药扎那米韦可抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而影响病毒颗粒的释放，临床主要用于成人、7岁及以上儿童甲型和乙型流感的治疗，一般经口吸入给药。本药不良反应主要有头痛、头晕、胃肠功能紊乱、咳嗽、支气管炎等，罕见过敏反应（如口咽部水肿、严重皮疹等）、支气管痉挛、呼吸困难、面部水肿、惊厥、昏迷等。妊娠期和哺乳期妇女慎用本药。医药智库《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》中关于流感的抗病毒治疗抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。抗流感病毒药物我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。……（详见教材）阿糖腺苷三、抗疱疹病毒药阿糖腺苷为嘌呤核苷酸类衍生物，可通过抑制DNA多聚酶而干扰病毒DNA的复制，对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、乙型肝炎病毒等均有抑制作用，临床主要用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎，也可用于慢性乙型肝炎的辅助治疗。本药常见的不良反应为胃肠道反应，偶见中枢神经系统反应（如震颤、眩晕、幻觉、共济失调等），尚有氨基转移酶升高、血胆红素升高、血红蛋白减少、血细胞比容下降、白细胞减少等不良反应。医药智库警惕注射用单磷酸阿糖腺苷的安全风险原国家食品药品监管总局发布的第70期《药品不良反应信息通报》中提示，要警惕注射用单磷酸阿糖腺苷的严重不良反应及超适应证用药风险。国家药品不良反应病例报告数据库中有关注射用单磷酸阿糖腺苷的严重不良反应报告占总报