《药理学》项目四 作用于中枢神经系统的药物.pptxVIP

药理学项目四作用于心血管系统的药物知识目标掌握常用抗慢性心功能不全药（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、β受体阻滞药、利尿药和强心苷类药）、抗心律失常药（钠通道阻滞药、β受体阻滞药、延长动作电位时程药和钙通道阻滞药）、抗心绞痛药（β受体阻滞药、硝酸酯类药和钙通道阻滞药）、抗高血压药（钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、利尿药和β受体阻滞药）和抗动脉粥样硬化药（他汀类药）的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉其他心血管系统药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。能力目标能够根据心血管系统疾病的性质，合理选用心血管系统药。能够综合分析、判断心血管系统药的疗效，并能够正确处理不良反应。素质目标学习曹克将教授潜心研究通络中药防治心律失常的事迹，传承匠心精神。了解我国学者在针刺敏化穴抗心绞痛研究方面取得的重要进展，感受国医魅力。学习我国科学家发现动脉粥样硬化治疗新靶点的事迹，培养敢于创新的精神。以问导学在一些影视作品中，常可看到这样的情节：某一角色因某件事情过度激动或愤怒而突发疾病，面部表情痛苦，手捂胸口，站立不稳，家人迅速为其取来药丸服下，其症状立即得到缓解。请思考：1．你见过这样的情景吗？你认为这可能是哪种疾病的表现？2．你知道上文中提到的“药丸”是什么药吗？这种药的药效真的这么快吗？抗慢性心功能不全药12抗心律失常药项目导航3抗心绞痛药4抗高血压药5抗动脉粥样硬化药抗慢性心功能不全药011.量反应型量效曲线药理效应的强弱随剂量的增加而连续变化，可用具体数量或最大效应的百分率表示者，称为量反应，如血压的升降、血糖浓度的高低、心率的快慢、尿量的多少等。以药物剂量或浓度为横坐标，以效应强度为纵坐标作图，得到的先陡后平的量效曲线称为量反应型量效曲线。若把药物剂量转换为对数值来作图，则得到典型对称的S形量效曲线。慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF），是指多种病因导致心室泵血功能下降而产生的以组织灌流不足、肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。随着人们对CHF病理生理机制了解的逐渐深入，CHF的治疗模式也在发生着演变：从最初单纯的“强心”“利尿”到后来的“扩血管”改变血流动力学，再到现在的以神经内分泌治疗为主，延缓心肌重构。一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（一）血管紧张素转换酶抑制药【药理作用】减轻心脏负荷改善血流动力学抑制心肌和血管的重构【临床应用】本类药物可用于治疗临床症状严重程度不等的各类CHF患者，所有左室射血分数下降的慢性心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。本类药物被证实为降低心衰患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心衰的基石，与β受体阻滞药合用有协同作用。一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（二）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）的代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。本类药物能阻滞AngⅡ与其受体结合，拮抗AngⅡ对心血管系统的作用，短期内可扩张血管、降低外周阻力，长期应用可预防和逆转心血管重构。本类药物的抗CHF作用与ACEI相似，但对缓激肽无影响，故不会引起刺激性干咳、血管神经性水肿等不良反应，可替代ACEI作为不耐受ACEI者的一线治疗药。一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（三）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制药（ARNI）的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。本类药物有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平，两者协同产生扩张血管、排钠利尿和预防心肌重构的作用。对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的射血分数降低的CHF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。需要注意的是患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI36h，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险。医药智库纽约心脏协会心功能分级纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生的变化。纽约心脏协会心功能分级分级症状Ⅰ活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促疲乏或心悸Ⅱ活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸Ⅲ活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸Ⅳ休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无须静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级；不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（四）醛固酮受体拮抗药醛固酮受体拮抗药的代表药物为螺内酯和依普利酮。CHF患者体内醛固酮的浓度可明显增高（达正常浓度的20倍以上），大量醛固酮除保钠排钾外，尚有明显的