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2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）
第六部分抗凝治疗
HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准
操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测
推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓
塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程
中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调
整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。(D5)
(-)HDF治疗前凝血状态的评估[60]
l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使
2
用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（)通过实验室检测
评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶
活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测APTT或活化凝血时间(ACT)、凝血酶
原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数
及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测
l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环
的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患
者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，
明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：ACT;(2)低
分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：APTT;
(4)袧橡酸局部抗凝：APTT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙
比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估
每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束
后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，
经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。89个透析中心
涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低
分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％.的中心）、回血后
穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％［61]。
的中心）
37家液透析中心2829例稀释on-lineHDF治疗患者的多中心回顾
血后
性研究结果显示，目测为洁净透析器的患者透析充分性显著高千其他类别
透析器；目测评估透析结束后的透析器状态是帮助医师确定理想肝素剂量
的绝佳机会，并建立了透析器和管路凝血状态的分级方法。
HDF治疗结束后出现显著的透析器／血滤器凝血，以及血栓栓塞或出
血性疾病，应重新评估患者HDF治疗前、治疗过程中、治疗结束后的凝
血状态（评估指标同上），调整抗凝剂的种类和剂量。
维持性HDF治疗患者，建议至少每3个月评估1次患者HDF治疗
前、治
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