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2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第一部分）
血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)是终末期肾病的主
要治疗模式，中国血液净化病例信息登记系统数据显示，截至2021
年底我国正在接受血液透析治疗的患者为75.1万；其中34.9万具
有HDF登记数据的患者中，62.5％的患者接受HDF治疗。
一篇针对35项随机对照试验4039例维持性血液透析患者的茶
萃分析结果显示，与血液透析比较，HDF可显著降低心血管病死亡
率、透析期间低血压发生率和透析前132－微球蛋白水平，提高透析充
分性。此外，在线HOF(on-lineHOF)方式被认为是先进和最适
合的临床肾脏替代治疗模式。
我国HDF的标准化和规范化亟待提高。4项随机对照研究结果
on-lineHDF治疗时，每次置换液剂量
显示，每周3次的后稀释
17~23L才能降低全因死亡和心血管病死亡风险。2293例接受后
稀释的on-lineHDF治疗，随访至少2年的维持性透析患者队列研
究中，每周置换液剂量＞56.8L(32.7L/m2)才能显著增加患者生
存率。国内单中心139例维持性透析患者的回顾性队列研究结果显
示，与高通量血液透析比较，高通量血液透析联合每周1次HDF可
显著提高尿毒症患者短期生活质量，改善营养状况，降低住院时间及
住院人次，减少促红细胞生成素及静脉铁剂用量，降低病死率。但是，
2021年底中国血液净化病例信息登记系统中的HDF登记数据显示，
HDF治疗频率每周1次仅为19.4%每2周1次为35.2%每4
，，
周1次为37.2%。因此，为更好地指导我国HDF临床实践和临床
研究，提高HDF医疗质量的标准化、规范化和同质化，中国医师协
会肾脏内科医师分会组织我国血液净化领域专家共同制订«血液透析
滤过治疗质量控制临床实践指南〉〉（以下简称“本指南”)。
第一部分指南制订方法
本指南制订方法遵循«世界卫生组织指南制订手册〉〉（第二版）
及«制订／修订临床诊疗指南的基本方法及程序〉〉，并依据国际实践指
南报告标准和指南研究与评价工具撰写。中国医师协会肾脏内科医师
分会组织血液净化、肾脏病和医疗质量控制专家建立指南撰写专家工
作组，重点针对HDF的适应证、治疗模式选择、置换液的选择与成
分调整血管通路、抗凝治疗、处方设置以及相关并发症防治等HDF
其问题检索MedlineEmbaseWebof
的临床及医疗质量控制，、、
Science、CochraneLibrary、Epistemonikos、中国生物医学文
献、万方和中国知网等数据库，形成指南循证医学证据。采用2009
版牛津大学循证医学中心的证据水平和推荐级别。
本指南的推荐意见采用专家一致性原则，存在不同专家意见时，
采用投票超过2/3的专家意见。经过6次专家讨论会进行修改，共
同编制了«血液透析滤过治疗质量控制临床实践指南〉〉，并广泛征求
了血液净化、肾脏病等专业医护人员的意见，完成定稿。本指南推荐
意见的目标人群是我国接受血液透析的尿毒症患者，供血液净化专业
人员使用。本指南不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认
定依据；指南发布后将根据实际临床应用情况，计划3~5年更新。
第二部分HDF治疗
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