2024腰大池外引流治疗创伤性脑损伤所致颅内高压的研究进展.pdfVIP

2024腰大池外引流治疗创伤性脑损伤所致颅内高压的研究进展

T一

创伤性脑损伤(traumaticbraininjury,BI)是神经外科的种常见病

和多发病，病情进展快，是世界范围内发病和死亡的主要原因，60％的重

型TBI患者死亡或以严重残疾状态存活。创伤本身造成最初的原发性脑损

伤后多种机制造成继发性脑损伤。这些机制包括：＠细胞／分子水平的损

伤，伴有组织的代谢和炎症改变；＠脑血流改变；＠细胞源性和血管源性

水肿；＠脑实质缺血；＠颅内压增高；＠脑组织痐出。其中TBI后颅内

高压(intracranialhypertension,ICH)与死亡风险增加相关。

2017年脑外伤基金会(BrainTraumaFoundation)表了一份循证指

发

南，详细介绍了治疗TBI患者ICH的方法。TBI患者的管理通常包括颅

内压监测，如果存在颅内压增高，随后需要使用内科或外科治疗来降低颅

内压。包括头部抬高、通气治疗、镇静、镇痛、麻醉药、高渗治疗和低温

等。手术治疗包括开颅去骨瓣减压术。然而』重型TBI患者脑音液引流的

管理仍是一个有争议的话题。

相对千室(externalventriculardrains,EVD)

脑外引流，腰大池外引流

(externallumbardrainage,ELD)作为降低颅内压潜在治疗方法的研

究少。本文对TBI所致ICH患者行腰大池外引流的适应证与禁忌证、置管

时和置管后的管理、临床有效性及并发症进行综述。

1.ELD置管的适应证与禁忌证

1.1ELD置管适应证

＠创伤性蛛网膜下腔出血及脑室系统出血。重型TBI多伴有蛛网膜下腔出

血，部分伴有脑室系统出血，且手术创面渗血常流入蛛网膜下腔，血性脑

沓液因含有大量的血管活性物质和蛋白引起脑血管痉挛，继而导致脑缺血、

脑梗死等并发症。血性脑音液代谢产物刺激蛛网膜上皮细胞的增生和炎症

反应，导致蛛网膜下腔粘连和闭塞，引发交通性脑积水。ELD可以刺激脑

沓液分泌，促进脑音液循环恢复，兼具良好的稀释和冲洗作用，促进血性

脑音液吸收，缓解脑血管痉挛，使脑缺血、脑梗死的发生率降低。同时可

以减少蛛网膜下腔的粘连，降低交通性脑积水的发生率。

＠常规脱水等降颅压措施效果不佳。重型TBI行去骨瓣减压术后，仍存在

脑水肿导致的ICH。常规的脱水等降颅压措施不能良好控制颅内压增高，

同时使用大量脱水药物可以导致肾功能损害、电解质紊乱等并发症。早期

持续的ELD可以通过释放脑音液降低颅内压，同时可以直接了解颅内压情

况，并可以了解脑灌注压，指导脱水药物的用量，避免盲目使用脱水药物

导致的并发症。

＠外部性脑积水。伴随颅内压增高而导致蛛网膜下腔扩大，由千这些患者

硬膜下腔的脑沓液吸收受限脑脊液会逐渐积聚持续进展则会导致ICH、

脑缺血缺氧、脑细胞死亡等继发损害。持续ELD可以维持一定的脑内压

力梯度和促进脑肖液循环，不但可以治疗外部性脑积水，还可有效减少外

部性脑积水的发生率。

＠严重的颅内感染。TBI开颅术后及开放性颅脑损伤可能出现严重的颅内

感染。严重颅内感染患者单纯应用抗生素治疗有时难以奏效。在有效抗感

染的前提下置管引流，能及时排除颅内的细菌、毒素以及坏死组织等，能

在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻

感染而且还可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少脑膜刺激和癫病发作。

同时可行简易颅内压监测，有效控制颅