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2024中医外治法治疗尿毒症瘫痒临床应用进展

皮肤癌痒是终末期尿毒症患者常见并发症。据统计，尿毒症癌痒(uremic

pruritus,20%，甚至在部分国家已达到50%。

UP)的发病率约UP严重

影响患者的生活质量，增加其死亡风险，目前已成为临床治疗的重点项目。

UP发病机制尚不明确，仍缺乏最佳治疗方法。现代医学认为，UP发生可

能与尿毒症毒素蓄积、免疫炎症反应、甲状旁腺激素(parathyroid

hormone,

PTH)水平升高、组胺释放电解质紊乱等有关，主要采用调

节电解质紊乱、抗过敏、免疫抑制等方法治疗，一定程度上可改善癌痒症

状，但长期服药易导致肝肾损害，增加感染风险，不良反应较多。研究发

现，在血液透析(hemodialysis,HD)等西医治疗基础上联合中医外治

法对UP的治疗效果更佳。现对中医外治法治疗UP临床应用文献综述如

下。

1病因病机

＂”“”

中医认为，UP属痒风风癌痒等范畴，而痉痒发生多为本虚标实，脏腑

亏虚，气血不足，卫表不固，加之外风侵袭，湿热浊毒内蕴，合而生痒。

＂“虚

尿毒症患者多久病，脾肾衰败，气血生化不足，“血不荣千肌腰，故作

痒＂；同时，如《圣济总录寸者风门》云：“论曰风癌痒者，表虚卫气不足，

风邪乘之。“脾肾亏虚，营卫不足，卫外不固，致使风邪易客肌肤，内虚为

本，外风为标，淫气妄行，亦为痒；另外，湿热亦是导致癌痒的原因，《医

”＂

宗金鉴外科心法要诀》言湿热内搏，滞于肤腰…．痒痛作肿。热邪易凝

滞气机，气滞津停而为湿，湿与热结，犯溢皮肤，故生痒。张法荣教授认

为脾肾亏虚是肾衰竭癌痒关键内因，由正气亏虚致气血不足，痰湿淤血，

风邪外客丛生是癌痒的重要诱因。沈宏春教授认为，UP多因脾肾亏虚，

湿毒内蕴阻滞气血运行，日久化热，多种病理产物郁积肌肤引起癌痒。卢

跃卿教授则认为，UP发生为淤毒内阻，气血淤滞，营卫不和，或外感风

邪，或血虚生内风发为癌痒。各家对千UP病因病机的认识虽各有侧重，

综合而言，UP病机为本虚标实，脾肾亏虚为本，风湿热毒为标，虚实夹

杂，合而为病。

2中医外治法研究

2.1中药外洗法

中药外洗法清洁皮肤的同时可调和气血，宣导邪气，是临床常见治疗UP

的方法。刘雯等选取维待性HD中符合UP的患者，给予地黄饮子加味外

洗，对比炉甘石外洗，患者VAS评分和改良Duo评分降低更为明显，且

2组患者SCr、BUN、血磷及血清PTH均降低。王爱兵等研究表明，止痒

外洗方联合氯雷他定相较千单纯氯雷他定口服在改善匹兹堡睡眠质量指

数(ttsburghiSleepQualityIndex,SQI入VAS及改良Duo评分方

PP

面均具明显优势。地肤子和苦参为各研究间常用药，地肤子清热利湿止痒，

其主要活性成分三菇皂昔具有抗炎作用，对湿痒、湿疹等多种皮肤性疾病

具有良好作用。苦参清热燥湿止痒，《滇南本草》载其＇疗皮肤瘫痒、血风

解疮、顽皮臼屑＂。二药协同作用，可加强止痒功效。

2.2中药药浴法

张丽芳等研究表明，在HD基础上联合中药药浴法在降皮肤癌痒评