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2024中国老年糖尿病诊疗指南（第二部分）

第八章老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径

要点提示：

1结合老年2型糖尿病(T2DM)患者健康状态分层和血糖目标制定降糖

方案。(B)

2．以患

者为中心，充分考虑老年患者心脏功能、肝肾功能、并发症与合并

症、低血糖风险、衰弱状态、体重、患者与家属意愿等多方面因素，制定

高度个体化的降糖方案。(A)

3生活方式干预是老年T2DM治疗的基础，单纯生活方式干预血糖不达标

时进行药物治疗。(A

4老年T2DM患者应选择安全、简便的降糖方案。(A)

5合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的老年T2DM

患者，应首选有ASCVD获益证据的钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

(SGLT2i)或胰高糖素样肤－1受体激动剂(GLP-1RA)。（A)

6合并心力衰竭或慢性肾脏病CKD的老年T2DM患者应首选SGLT2i;

合并CKD的老年T2DM患者，若患者无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD

获益证据的GLP-1

RA。(A)

“去强化＇。（B)

7老年T2DM患者的胰岛素治疗强调

结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活

方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。药

2

物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（）选

择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，

4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因

避免过度治疗；（

素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的

药物。

一、二甲双狐

二甲双抓是国内外多个指南和（或）共识推荐的老年T2DM患者的

一一，是老年T2DM一级推荐降糖药物。估算的

线降糖药物之患者的

率(estimatelomerularfiltrationrate,eGFR

肾小球滤过dg)是能

否使用以及是否减量的决定性因素。胃肠道反应与体重下降限制了二

甲双抓在部分老年患者中的使用，对千老年患者应从小剂量起始(500

m550m

g/d)，逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2g/d。使用缓释

剂型或肠溶剂型有可能减轻胃肠道反应，且缓释剂型服药次数减少

[44I。若老年患者已出现肾功能不全，需定期监测肾功能，并根据肾

功能调整二甲双抓剂量[5)。对于eGFR为45~59ml-min-1.(1.73

4

m

2)-1的老年患者应考虑减量，当eGFR45

ml-min1•(.32)4

-17m-1时应考虑停药[