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骨纤维异常增殖症

男性，51岁右膝疼痛4年，加重2年

病例介绍

患者，男，51岁，4年前无明显诱因出现右大腿远端疼痛，为间歇性针刺痛，无明显肿胀，未治疗。2年前自觉患肢疼痛加重，持续不能缓解，口服抗风湿、止痛药物，效果不佳。查体右膝部略肿胀，未触及明显包块，右股骨内髁处压触痛明显，右膝关节活动轻度受限。皮温不高，表面无静脉曲张、溃疡及窦道。实验室检查无异常。

影像学检查

图2-59-1右膝关节CT检查

A.CT矢状面平扫骨窗；B.CT矢状面平扫软组织窗

图2-59-2右膝关节MRI检查

A.T?1?WI矢状面平扫；B.T?2?WI矢状面脂肪抑制平扫；C.PDWI冠状面平扫；D.T?1?WI矢状面增强扫描

诊断

手术病理为骨纤维异常增殖症。

诊断要点

本病例病程较长，起病缓慢、渐进性加重。病变位于股骨内髁，呈分叶状，边界清楚。CT上呈略低于肌肉的混杂软组织密度，病灶后部见骨性分隔，周缘见较完整硬化，考虑为良性骨肿瘤或病变。其下部硬化与股骨内髁关节面皮质形成双边样改变。MRI上病灶呈与肌肉等T?1?、等长及长T?2?信号改变，增强扫描周围呈较完整明显环形强化，其等信号成分及内部分隔样强化，囊性部分无强化。CT上病灶下部硬化边与股远端骨皮质形成双边样改变，较符合骨纤维异常增殖症表现。

鉴别诊断

1.动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿青少年多，病灶偏心膨胀明显，与正常骨交界处可有薄层硬化