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腘动脉瘤

男性，63岁下肢疼痛10月余

病例介绍

患者，男，63岁。下肢疼痛10月余，跛行，腘窝触及软组织肿物，质稍韧，无波动感。

影像学检查

图4-21-1膝关节MRI检查

A.T?1?WI矢状平扫；B.T?2?WI压脂矢状位平扫；C.T?2?WI轴位平扫；D.T?1?WI矢状增强扫描

诊断

手术所见：术中见肿物呈球形，黄褐色，质稍硬，肿物与腘动脉真腔相同，腘动脉前壁完整，腘动脉完全栓塞。

诊断要点

影像征象及分析思路：腘窝构成：外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘窝内容物：血管、神经、淋巴。

定位诊断：矢状位图像显示，病变与腘动脉关系密切，局部界限不清楚，连续的增强横断图像显示病灶最大层面腘动脉正常形态消失，腘动脉扩张，提示病变起源于腘动脉。

定性诊断：病变部位腘动脉明显增粗，T?2?WI+fs呈混杂低信号，提示动脉瘤内血栓形成。

鉴别诊断

1.腘窝囊肿

好发，呈囊性肿物，通常位于腓肠肌内侧头和半膜肌间，腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱间可见窄颈的圆形、类圆形长T?1?长T?2?信号影，边缘清晰，其内可有分隔。

2.神经鞘瘤

典型神经鞘瘤可出现靶征、神经出入征、脂肪包绕征。

靶征：T?1?WI，中心等信号，周围低信号；T?2?WI，中心混杂信号，外周高信号，包膜低信号。