内科学 压迫性脊髓病.ppt

五、辅助检查压颈试验（Queckenstedttest）：梗阻越完全，部位越低，时间越长，脑脊液蛋白↑Froin征：黄色的脑脊液流出后自动凝结注意：腰穿可使临床症状加重（加重移位和压迫）不能在感染部位或压痛部位腰穿（尤其是在疑为硬脊膜外脓肿时）脑脊液检查：动力学及常规生化影像学检查脊柱X线平片：可发现脊柱骨折、脱位、结核、骨质破坏及椎管狭窄等CT/MRI：可显示脊髓受压，MRI能显示椎管内病变的性质和周围结构变化等。脊髓造影：可显示脊髓梗阻界面，椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影可显示病变上界。DiseaseoftheSpinalCord*髓内肿瘤*脊膜瘤颈椎间盘突出一、定义是一组椎骨或椎管内的占位性病变引起的脊髓受压综合征。由于病变进行性发展，出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管阻塞。*病因肿瘤：常见约1/3以上，原发性、转移性炎症：急、慢性脓肿；慢性肉芽肿；蛛网膜炎或囊肿脊柱病变：脊柱骨折、结核、脱位、椎间盘突出、后纵韧带钙化，脊柱裂等先天畸形:如颅底凹陷，寰椎枕化，颈椎融合畸形等*病理生理机制机械压迫

急性：

慢性：脊髓供血障碍*临床表现刺激症状：

1、根性症状

2、脊膜刺激症状缺失体征：1、节段性2、分离性3、传导束性髓内、外差异前角细胞前根

锥体束感觉障碍运动障碍自主神经症状反射改变取决于压迫的速度、部位（髓内？髓外？）、节段、程度等*临床表现慢性压迫根痛期部分受压期完全受压期并非孤立，互相重叠感觉障碍脊髓丘脑束受压:对侧较病变水平低2~3节段以下躯体痛温觉减退或缺失髓外病变：自下向上Brown-SequareSyndrome髓内病变：自上向下（马鞍回避：鞍区S3-5感觉保留至最后受损）脊髓后索受压:薄、楔束(同侧深感觉减退或消失）脊髓横贯性损害（晚期）：各种感觉缺失运动障碍脊髓前角和前根受压：病变节段支配区肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩和肌束颤动。锥体束受压：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体上运动神经元瘫痪；双侧锥体束受压早期常表现为脊髓休克，病变水平以下肢体弛缓性瘫痪；之后出现痉挛性瘫痪。反射异常反射弧破坏：（受压节段后根、前根或前角受累）病变节段腱反射减弱或消失锥体束受损：损害水平以下同侧腱反射亢进、腹壁及提睾反射消失及病理反射出现脊髓休克时各种反射包括病理反射引不出自主神经功能障碍髓内病变较早出现括约肌功能阻碍－尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱圆锥受压时可出现尿便失禁血管运动功能和泌汗功能障碍：瘫痪肢体可有皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗脊膜刺激症状多由硬膜外病变引起脊柱局部：自发痛或叩击痛运动受限：颈阻、直腿抬高试验阳性