血液系统疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

血液系统疾病的药物治疗;血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。;;;红细胞疾病

白细胞疾病

出血性疾病;实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节。

血常规

骨髓穿刺涂片;血液系统疾病的治疗手段有：

补充造血所需营养

刺激造血

细胞因子

切脾

化疗

放疗

诱导分化

免疫抑制

造血干细胞移植;缺铁性贫血

巨幼细胞贫血

再生障碍性贫血

白细胞减少症和粒细胞缺乏症

白血病;第一节

缺铁性贫血;学习目的;贫血是指外周血单位容积内红细胞数量或血红蛋白量以及红细胞比容低于可比人群正常值的下限。;正常成人每微升血液中红细胞数的平均值：

男性约400万～550万个，

女性约350万～500万个，

血液中的血红蛋白含量：

男性约120～160g/L，

女性约110～150g/L，

儿童约120～140g/L;我国海平面地区，贫血：

男性Hb120g/L

女性Hb110g/L

孕妇Hb100g/L;

缺铁性贫血是由于各种原因导致的体内储存铁缺乏，血红蛋白合成减少引起的小细胞色素性贫血。;【病理】;【病理】;【病理】;;平均红细胞体积（MCV）低于80fl，

平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg，

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。;【一般治疗原则】;【药物治疗原则】;【治疗药物的选用】;（一）药物的分类、作用和特点;（一）药物的分类、作用和特点;无机铁：硫酸亚铁为代表，

有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等。;右旋糖酐铁及蔗糖铁。

;（二）治疗药物的选择;1.首选口服铁剂;

口服铁剂有效的表现：

若服药3周后血红蛋白或网织红细胞计数未见升高，应检查原有诊断是否正确。是否按医嘱用药，病因是否去除，是否存在胃肠吸收障碍。;2.一般在下列情况下可使用注射铁剂;2.一般在下列情况下可使用注射铁剂;首次给药须用0.5ml作为试验剂量，如无明显不良反应，可给足量治疗。

第一次给50mg，以后每日或隔日给100mg，直至总需量。;;;3.治愈标准;【药物不良反应及防治】;

;

2.儿童误服1g以上可导致急性中毒甚至死

亡，表现为坏死性肠炎症状：恶心、腹痛、血性

腹泻，甚至休克、呼吸???难、死亡。

;

中毒早期可用1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃，并灌入去铁胺约5g；

急性中毒采用去铁胺肌内注射，每次0.5g，2次/日。

长期大量服用过多铁剂，可引起慢性中毒。严重时出现皮肤色素沉着、肝硬化和心衰症状。

;

3.注射铁剂的患者中5%有全身反应，表现为头痛、面部潮红、关节肌肉疼痛、荨麻疹、发热等变态反应症状，偶可引起过敏性休克。

对铁过敏者禁用，避免静脉注射。;【药物相互作用】;【药物相互作用】;

血液系统疾病的药物治疗;血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。;;;红细胞疾病

白细胞疾病

出血性疾病;实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节。

血常规

骨髓穿刺涂片;血液系统疾病的治疗手段有：

补充造血所需营养

刺激造血

细胞因子

切脾

化疗

放疗

诱导分化

免疫抑制

造血干细胞移植;缺铁性贫血

巨幼细胞贫血

再生障碍性贫血

白细胞减少症和粒细胞缺乏症

白血病;第二节

巨幼细胞贫血

;学习目标;巨幼细胞贫血是人体内的脱氧核苷酸合成障碍所致的贫血。;【临床特点】;;;

叶酸或维生素B12DNA合成的重要辅酶

;巨幼细胞大部分在骨髓内未成熟就被破坏，产生贫血。;

维生素B12参与神经鞘膜脂质的合成，及维

持有髓鞘神经纤维功能完整，缺乏时出现神经系

统症状。

血象呈大细胞贫血，红细胞大小不均，以大细胞为主，椭圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多有特征性，具有诊断价值。

;【临床特点】;【临床特点】;巨幼细胞贫血的治疗原则;【药物治疗原则】;【治疗药物的选用】;【治疗药物的选用】;【治疗药物的选用】;【给药方法及剂量】;2.维生素B12

恶性贫血患者，口服无效。开始100μg肌内注射，1次/日，2周后改为100μg，2次/周，连用4周，至血红蛋白恢复正常，每月注射1次，作为维持治疗。（初始6周总量达到2000μg以上）

有神经系统症状者，用量应稍大，且维持治疗宜2周1次。;2.维生素B12

巨幼细胞性贫血患者，25~100μg/次或隔日50~200μg，肌内注射。

小儿常用量：25~50μg，隔日1次，共2周；维持量25~50μg，每月1次。不可静脉注