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天津医科大学总医院
张敬教授
2017-5-10
椎管内病变的MRI信号分析与诊断思路
1
部位
n硬膜外n硬膜下n脊髓内
2
n先天性
n创伤
n退变（髓核游离脱出、后纵韧带骨化）n感染
n炎症（视神经脊髓炎、多发硬化）n肿瘤
n血管（硬膜外和硬膜下血肿）
性质
3
nChiari畸形
n脊髓脊膜膨出
n脊髓栓系n脂肪瘤
n皮样囊肿和表皮样囊肿
n脊髓纵裂
n肠源性囊肿
一、先天性
4
nⅠ型：系指小脑扁桃体向下疝入椎管内，延髓及第四脑室正常，绝大多数合并脊髓空洞症
nⅡ型：在Ⅰ型基础上，延髓和脑桥向下移位，第四脑室向下延长，此型常合并有脑积水和脊髓脊膜膨出
nⅢ型：Ⅱ型并枕下部、高颈部脑或脊髓膨出，仅见于新生儿，比较罕见
nⅣ型：小脑半球发育不良
Chiari畸形
5
n小脑扁桃体下疝
n10岁6mm
n10-30岁5mm
n30-80岁4mm
n3mm可疑，＞5mm诊断
小脑扁桃体下疝
6
Arnold-Chiari畸形-I并脊髓空洞(男18岁)
7
Arnold-Chiari畸形-I并环枕融合(男38岁)
8
Arnold-Chiari畸形-Ⅱ(男2.5岁)
9
Chiari畸形
男，31岁，左手深浅感觉分离
10
同一患者，脊髓圆锥低位栓系综合征
11
脊髓圆锥低位栓系
男，21岁12
肠源性囊肿
FromAJNRCASEEOFTHEWEEK
13
脊髓挫裂伤及脊髓横断
二、创伤
14
硬膜外血肿
男，24岁，车祸外伤，四肢全瘫15
女，54岁，腰痛、右下肢放射痛
16
三、退变：髓核游离脱出
髓核游离脱出
女，35岁，腰腿痛17
后纵韧带骨化
女，38岁，双下肢麻木无力1月18
后纵韧带骨化
女，52岁，双手尺侧麻木2年19
四、感染
n椎旁脓肿
n椎旁软组织感染
n硬膜外脓肿
n少见，易误诊
n硬膜下脓肿
n少见，多为全身感染的一部分
n脊髓脓肿
n罕见，多为全身感染的一部分
20
椎管内感染
女，54岁，双下肢瘫痪21
椎管内感染
同一患者22
椎管内感染
同一患者，10天后复查胸椎MR增强23
椎管内感染
同一患者，10天后复查腰椎MR增强24
n急性横贯性脊髓炎（ATM）
n多发性硬化（MS）
n视神经脊髓炎（NMO）
五、炎症
25
n病灶长度＜2个椎体
n病灶位于脊髓周边，＜脊髓横断面1/2
n90%合并脑内病变
n复发缓解临床特点
多发性硬化
26
多发性硬化
女，50岁，多发性硬化病史8年，右下肢无力2月
27
nAQP4-IgG
n病灶长度＞3个椎体
n横断面累及脊髓大部分
n脑内病灶少见
n80%视神经/视交叉增粗、强化
视神经脊髓炎
28
视神经脊髓炎
女，48岁，间断右眼视力下降、下肢无力3年，双下肢麻木无力1月余29
视神经脊髓炎
同一患者，颈髓MR增强30
视神经脊髓炎
女，37岁，左手麻木不适9天，头痛7天，左眼视物模糊2天31
视神经脊髓炎
同一患者，颈髓MR增强32
亚急性联合变性
33
n髓内
n室管膜瘤（60%）、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤
n髓外硬膜下
n脊膜瘤、神经鞘瘤/神经纤维瘤、副神经节瘤n硬膜外
n
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