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车险理赔调查报告

第一篇：车险理赔调查报告

车险假赔案的调查报告

一、调查目的：分析车险假赔案涉及的险种及手段

汽车消费的增长为我国汽车保险业提供了广阔的发展空间，以欺

诈手段骗取保险赔款的各类案件不断发生，并呈上升趋势。这些假案、

骗案案件的发生，不但使保险人蒙受了巨大的经济损失,在我们实际工

作中也频频发生，且愈演愈烈，已经严重影响了保险业的健康发展，

对这种现象也是有切身感受。因此,如何有效地防范和打击保险诈骗活

动已成为当前我国汽车保险待解决的问题。

二、调查时间：2011年07月04日至2011年08月04日

三、调查对象：车险期间出险案件

四、调查方法：保险诈骗是行为人故意实施的违法犯罪行为,此类

案件大都有预谋和策划,而对构成犯罪的此类诈骗案件的管辖权属于公

安机关。因此,为了有效地打击诈骗活动,保险人必须配合公安机关做好

以下几项工作:

（一）及时查勘现场,掌握第一手资料

1、及时查勘现场:事故现场上遗留有各种痕迹的物证,记载着大量

的能够真实反映事故发生、发展过程的信息,但这些痕迹和物证极易受

到自然或人为的破坏。因此,案发后,保险人员应及时赶赴现场,掌握一切

记录现场原始情况的资料,包括现场痕迹物证、访问笔录、影视资料、

损失清单等,这些资料将对揭露诈骗起到证据作用。

2、认真调查事故经过:一方面,应围绕出险事故,向投保人、被保险

人、受益人及目击者进行调查,对事故发生经过、原因、损失情况及保

险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问,并作好调查记录。另一

方面,与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合,及时了解事故处理情

况,提出涉嫌诈骗的疑点,争取公安部门的支持,围绕着揭露诈骗行为调查

取证

（二）综合分析案情,寻找揭露诈骗的突破口

要运用现场查勘和调查访问所掌握的证据材料,分析案件性质,甄别

保险事故和诈骗案件,重点从以下三个方面分析:

1、要查阅投保记录。要对投保标的实际价值进行核实。一是采用

纵火、盗车等手段造成保险标的全损的案件,绝大多数诈骗者都进行了

超额投保,其动机是以损失价值较小的投保标的换取高额保险赔款;二是

对多次拒绝投保而后又主动上门投保的案件,这类案件,大多是先出险后

投保,或是风险即将发生,临危投保,转嫁损失。

2、要对有关时间联系起来分析。即投保时间、出险时间、报案时

间之间的内在联系。实践证明,有预谋的诈骗案件,在几个关键的时间上

总有一些特殊联系。一般来说,投保时间与出险时间相隔越短,出险时间

与保单责任终止时间相隔越近、出险时间与报案时间间隔越长等情况,

应特别引起警惕,要仔细分析其中原因,发现疑点,迅速查证。

3、要将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。将现场痕迹物证

与有关证据进行对比,相互质证,辨明真伪。通过分析证据与事实、证据

与证据之间的相互关系,识破诈骗者惯用的伪造、变造有关证明材料的

伎俩。

五、调查过程：在车险调查工作中发掘这些假案、骗赔案件，要

对车辆出险后进行第一现场勘察，提出疑问，走访目击证人，上报相

关负责人，后台审核，调查人员介入，请求警方协助等流程都需要收

集大量证据，这需要大量时间。然后进行反复工作、讨论才能针对反

馈的信息得出结论及应对方法。

六、调查结果

（一）在期间抽取车险案件抽取样本1000宗，其中共有假案、骗

保案件46宗，假案、骗保案率为4.6%；

（二）46宗假案、骗保案件中有28宗属于“谎报事故，制造虚

假案件“，占比为60.8%；

（三）有11宗属于“人为故意制造事故，扩大损失”，占比

23.9%；

（四）有3宗属于“故意隐瞒出险情况，冒名顶替”，占比6.5%

（五）有4宗属于保险条款明文确定责任免除范围，占比8.69%

七、问题及原因分析

根据调查报告显示，涉及车险骗赔案存在下列问题：

（一）社会环境和诈骗心理分析

我国保险行业起步比较晚，各种理赔制度不完善，不少人的保险

意识有偏差,认为投保得不到赔偿就是“吃亏”,应当说这是一些不法分

子铤而走险、实施诈骗的内心起因之一。

（二）保险公司的管理模式分析

保险人自身制度不严、有章不循,是造成保险诈骗案件屡屡发生的

一个重要原因。具体表现在: