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西医综合分类模拟题152

一、A型题

1.?化脓性关节炎好发于

A.肘关节

B.肩关节

C.腕关节

D.髋、膝关节

正确答案：D

[解析]化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。

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2.?化脓性关（江南博哥）节炎最早出现的X线骨骼改变是

A.骨质坏死

B.骨质虫蚀状破坏

C.骨质疏松

D.关节软骨破坏

正确答案：C

[解析]化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。

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3.?女，11岁，左膝外伤1周，高热4天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是

A.分层穿刺，并送细菌培养

B.手术切开活检

C.X片

D.CT

正确答案：A

[解析]该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选A。

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?女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC14×109/L，中性粒细胞占90%，股骨正、侧位X线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。

4.?可能性最大的诊断是

A.恶性骨肿瘤

B.急性血源性骨髓炎

C.蜂窝织炎

D.化脓性髋关节炎

正确答案：B

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5.?为明确诊断，最有意义的检查是

A.血细菌培养

B.化验血沉

C.化验血常规

D.局部分层穿刺

正确答案：D

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6.?该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是

A.继续全身应用抗生素治疗

B.病灶清除术

C.加强局部换药，充分引流

D.继续石膏制动，开窗换药

正确答案：B

[解析]①高热、血常规改变、X线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为B；②局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为D；③慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为B。

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7.?脊柱结核最常侵犯的部位是

A.颈椎

B.胸椎

C.腰椎

D.骶椎

正确答案：C

[解析]腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选C。

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8.?脊柱结核最常侵犯

A.棘突

B.椎弓

C.椎间盘

D.椎体

正确答案：D

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9.?关节结核最常侵犯

A.膝关节

B.髋关节

C.肘关节

D.腕关节

正确答案：A

[解析]膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第2位，髋关节结核居第3位。故此题选A。

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10.?关于骨与关节结核的临床表现，错误的是

A.低热、乏力、盗汗

B.病灶常为多发

C.可有局部剧烈疼痛

D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛

正确答案：B

[解析]骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。

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11.?拾物实验阳性的骨关节疾病的是

A.髋关节结核

B.膝关节结核

C.脊柱结核

D.髋关节化脓性关节炎

正确答案：C

[解析]①胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性；②脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限；③颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌；④胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选C。

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12.?对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是

A.结核菌素试验

B.CT

C.X线摄片

D.关节镜检查

正确答案：C

[解析]对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是X线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后才有X线片改变。

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13.?单纯滑膜结核的X线表现是

A.关节间隙狭窄，软组织肿胀

B.关节间隙增宽，骨质破坏

C.骨质疏松，软组织肿胀

D.骨质密度增高

正确答案：C

[解析]单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。

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14.?早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选

A.局部制动

B.局部注射

C.病灶清除

D.脓肿切排

正确答案：B

[解析]①滑膜结核最常见于膝关节，由于膝关节位置表浅，因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此，