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西医综合分类模拟题139

一、A型题

?女，46岁，发现左乳包块10余天。查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。

1.?询问病史时，对诊（江南博哥）断没有帮助的是

A.乳腺癌家族史

B.EB病毒感染史

C.婚育史

D.月经史

正确答案：B

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2.?如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

正确答案：D

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3.?如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm×2.5cm×2.5cm大小，腋窝淋巴结4/21发现转移，ER(-)、PR(-)、Cerb-B2(+++)，术后不应采用的治疗措施是

A.化疗

B.放疗

C.内分泌治疗

D.免疫治疗

正确答案：C

[解析]①乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第1胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素；②根据乳腺癌TNM分期，此患者为T2N1M0，临床分期为Ⅲ期；③目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER(-)、PR(-)，故不行内分泌治疗。而Cerb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。

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4.?关于腹外疝正确的是

A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝60%

B.老年人直疝比斜疝多

C.直疝和斜疝可同时存在

D.直疝和斜疝都容易嵌顿

正确答案：C

[解析]腹股沟疝中以斜疝最多见，占腹股沟疝的95%。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少。故正确答案为C。

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5.?嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是

A.疝内容物是否有血运障碍

B.是否有急性肠梗阻的表现

C.是否有腹膜刺激征

D.是否有休克

正确答案：A

[解析]嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。

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6.?滑动性疝系指

A.易复性疝

B.疝内容物为小肠的憩室

C.疝内容物为几个肠袢

D.疝囊壁的一部分为某一内脏

正确答案：D

[解析]少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠(包括阑尾)，左侧多为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。

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7.?成人腹股沟斜疝的发病机制不包括

A.腹横筋膜薄弱或缺损

B.鞘突未闭

C.腹横肌缺损

D.腹内斜肌缺损

正确答案：B

[解析]腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。

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8.?腹部切口疝多见于

A.腹部横切口

B.腹部斜切口

C.腹部纵向切口

D.麦氏切口

正确答案：C

[解析]腹部切口疝多见于腹部纵向切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵向切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。

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9.?下列不是斜疝特点的是

A.多见于儿童及青壮年

B.经腹股沟管突出，可进阴囊

C.精索在疝囊前外方

D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出

正确答案：C

[解析]斜疝多见于儿童及青壮年，可经腹股沟管突出，进入阴囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正确答案为C。

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10.?关于腹股沟疝的处理不恰当的是

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

正确答案：B

[解析]一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可配戴特制的疝带。疝修补术中，弗格森(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。

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11.?男，48岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于

A.判断疝内容物的生命力

B.进行疝内容物回纳修补术

C.搞清楚疝内容物是什么

D.鉴别是直疝还是斜疝

正确答案：A

[解析]嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定