社区护理--第八章 居民健康档案.pptxVIP

z??居民健康档案第八章

z目录建立居民健康档案的目的与作用01居民健康档案的类型与内容02居民健康档案的建立与管理03

z学习目标掌握个人健康档案的具体内容；了解建立居民健康档案的目的和作用；熟练掌握居民健康档案的建立与管理；具有尊重患者、关爱患者的意识和严谨的科学态度。

z情景导入小张原来是一所综合医院的临时护士，现在应聘到某社区卫生服务中心工作。主任要求小张先协助整理居民健康档案。面对与原医院不同的工作内容和方式，小张有些困惑。学习任务：(1)说出什么是社区居民健康档案和建立杜区居民健康档案的意义。(2)试述建立杜区居民健康档案的方法。

z第一节建立居民健康档案的目的与作用01

社区居民健康档案是记录与社区居民健康有关的信息的系统性文件，是社区卫生服务中有效的健康信息收集工具。社区居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是政府及各级卫生行政部门制定卫生政策的重要参考依据。社区居民健康档案记录了社区居民、家庭及社区的健康信息，是居民健康管理(疾病防治、健康保健、健康促进等)过程规范、科学的记录。建立社区居民健康档案并进行动态管理是社区护士的工作内容之一。z第一节建立居民健康档案的目的与作用

建立完整的居民健康档案，即建立以问题为导向的病史记录和健康检查记录、以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录。其目的是使社区医护人员通过社区健康档案较全面地认识社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源的利用情况，有的放矢地提供社区卫生服务。z一、建立居民健康档案的目的第一节建立居民健康档案的目的与作用

z(一)为解决社区居民的健康问题提供依据二、建立居民健康档案的作用全科医师和社区护士利用健康档案能够全面、系统地了解患者的真实健康问题及健康问题发生、发展的相关背景资料，更好地利用社区卫生人力、物力及财力资源，使居住地点分散的居民可以得到连续的、科学的卫生服务，为社区居民提供高质量、连续性的医疗保健服务，满足社区居民对医疗服务的需求。社区护士分析居民健康档案中的资料，找出存在的健康问题，能够为制订临床预防和诊断治疗、社区护理方案提供可靠的依据。第一节建立居民健康档案的目的与作用

电子健康档案的建立和发展使社区卫生服务的管理更加方便、科学。社区护士可根据病种对其进行分类管理，以便为社区居民提供更方便、优质、科学的社区护理服务，使社区卫生服务走上系统化、程序化、制度化的科学管理轨道。z第一节建立居民健康档案的目的与作用

z(二)为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息居民健康档案涵盖了社区居民个体及其家庭的基本资料、健康状况及健康管理等比较全面、系统的健康信息，可以用于全科医疗和社区护理的教学及社区卫生服务人员的业务培训，有利于培养医护人员的临床思维能力，提高和丰富社区卫生服务人员的业务能力和工作经验。社区卫生服务人员利用电子化健康档案可以实现对健康信息的数据管理，为全科医疗和社区护理科研提供良好的素材和资料。第一节建立居民健康档案的目的与作用

z(三)为社会卫生规划提供资料来源完整的健康档案不仅记载了居民的健康状况以及与之相关的全部健康信息，还包括有关社区卫生机构、卫生人力等社区资源的信息。一方面，健康档案可以为社区卫生服务中心和其他部门提供医疗、预防、保健、计划生育、健康教育、康复医疗等需求信息；另一方面，健康档案可以作为医疗管理机构和政府决策部门收集基层卫生服务信息的重要内容，为确定社区卫生服务计划提供基础资料，并为我国政府制定卫生政策方针和卫生投入决策提供重要的参考资料。第一节建立居民健康档案的目的与作用

z(四)为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据系统的健康档案能够反映居民得到持续性、全面性社区卫生服务的情况，可以作为评价全科医师和社区护士服务质量与技术水平的依据。(五)为司法工作提供依据健康档案是一个服务记录的完整资料库，其原始记录具有全面、客观和公正的特点，可以为解决医疗护理纠纷或某些司法问题提供客观依据。第一节建立居民健康档案的目的与作用

z第二节居民健康档案的类型与内容02

根据档案主体，居民健康档案可以分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案这三个类型。z第二节居民健康档案的类型与内容一、居民健康档案的类型

人健康档案包括以问题为导向的健康记录和以预防为导向的记录方式。家庭健康档案通过对家庭各成员健康资料的总体分析得以建立。z社区健康档案通过社区健康调查，了解社区卫生服务状况、卫生服务资源利用情况以及居民健康状况，在进行统计分析后得以建立。经过多年的工作实践，很多地区把家庭健康档案的部分内容纳入个人健康档案进行记录。根据记录材质，健康档案可以分为纸质健康档案和电子健康档案。电子健康档案与新型农村合作医疗、城镇