为何小柴胡汤的用途如此广泛.pptVIP

GAMHGAMH***为何小柴胡汤的用途如此广泛鲍艳举中国中医科学院广安门医院主要内容少阳病及柴胡剂的临床使用指征探讨2从《伤寒论》原文看少阳病的实质1百病多兼“少阳证”3从《伤寒论》原文看少阳病的实质少阳病的实质少阳病的实质01“头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证；02既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了。少阳病的实质但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了。12少阳病（半表半里实热证或阳微结证）3阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末。少阳病的实质123654“阳微结，必有表，复有里也。”外邪往传里（①②），③④相当于河流。里半表半里表少阳病的实质《伤寒论》第168条：“伤寒吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”（阳明病合并太阳病轻症，清解阳明里热，表证自解。）（小儿反复感冒，里不和则外不谐）《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。）12少阳病的实质少阳病的实质少阳病的实质里半表半里表②一、三阳合病的轻重；二、三阳合病的原因。①③④⑤肝癌患者：王某，男，54岁，初诊日期：2011年4月2日。主诉：恶寒怕冷低热3周。肝癌晚期，3周前，无明显诱因出现恶寒、怕冷，正值春暖花开的季节，仍需厚衣、棉裤，睡觉时仍须开电热毯才能睡觉，睡眠极差，有时整夜难闭一眼。3周来，因患者有恶寒、怕冷、低热，T37.5OC左右，偶咳嗽，一直按感冒治疗，输用阿奇霉素、利复兴、拜复乐及痰热清、双黄连等，仍未缓解。而且还继续吃着门诊开的治疗肿瘤的药物，没见到方子，大概有大剂量的生黄芪、党参、鳖甲少阳病的实质刻下症见：恶寒、怕冷，低热，T37.6OC，每天晚上盗汗，胸膈以上汗出明显，口干苦，渴欲饮水，偶有咳嗽、咳痰，痰色白量多易咳，食欲差，眠差，大便干，2日一行。舌淡红，苔白厚腻，脉沉弦滑有力。01（典型的第148条症状，“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬”。）02少阳病的实质STEP4STEP3STEP2STEP1患者恶寒、怕冷、低热、汗出，可以考虑为表证未解太阳病；口干苦、渴欲饮水、纳差、大便干、盗汗以胸膈以上汗出明显、脉沉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病，用小柴胡汤加生大黄。患者咳嗽、咳痰、痰色白量多易咳考虑为痰热内蕴，因又有表证未解，故可合用麻杏石甘汤清热解表、化痰止咳。患者眠差，加用生龙牡重镇安神，桑白皮加强化痰止咳，菊花清头目。少阳病的实质结果：患者当日服了一剂药后，没有出汗，又服用了一剂；每隔半小时喝一次，当天一共喝了两剂药，周身汗出，结果，第二天，患者体温已降至正常，恶寒怕冷、咳嗽、咳痰较前明显缓解。已能入睡，大便略通。仍以柴胡剂为基础方调理，患者目前病情稳定。处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤、生大黄、桑白皮、生龙牡、菊花。柴胡25，黄芩12，清半夏10，党参10，生甘草6，生麻黄5，杏仁10，生石膏45，桑白皮15，生大黄8，菊花30，生龙牡各30。3剂，水煎服，日一剂。010201少阳病的实质（千万千万不要温补，越温补越恶寒的厉害，每天大量的生黄芪、党参、西洋参温补药）二是：里不和则外不谐，里热导致肌腠、营卫不和所致的太阳病。这个患者恶寒明显的原因：一是：里实热郁于半表半里及里，而致脉道阻滞，气血不达四末，体内外温差增大所致，并非真正的少阴虚寒。这也就是“真热假寒”证。（临证时须注意）少阳病的实质少阳病及柴胡剂的临床使用指征临床使用指征指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。现行第7版《中医诊断学》对少阳病（半表半里证）的定义：但是，教材对少阳病的具体病性，并没有给予特别清晰的说明。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。临床使用指征少阳病病性基础治疗计数资料虚实少阳病为“实”，包含“纯实”、“虚实夹杂偏实”。寒热平少阳病为“热”，而且只能为“