肛肠疾病基本知识.ppt

2月男童肛瘘第95页，共141页，星期日，2025年，2月5日肛瘘Parks分型A括约肌间B经括约肌CD括约肌上括约肌外第96页，共141页，星期日，2025年，2月5日肛瘘内口及瘘管分布规律（Goodsall规律）第97页，共141页，星期日，2025年，2月5日辅助检查肠镜指诊探针探查碘油造影过氧化氢液加美兰瘘管灌注盆腔磁共振成像直肠腔内超声?第98页，共141页，星期日，2025年，2月5日美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔第99页，共141页，星期日，2025年，2月5日内痔与直肠息肉的鉴别诊断混合痔直肠息肉第63页，共141页，星期日，2025年，2月5日混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂混合痔第64页，共141页，星期日，2025年，2月5日混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔肛乳头肥大第65页，共141页，星期日，2025年，2月5日血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔黑色素瘤第66页，共141页，星期日，2025年，2月5日痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断混合痔尖锐湿疣第67页，共141页，星期日，2025年，2月5日五、痔的治疗

痔的治疗目的消除肛垫脱垂的原因，如便秘治疗中尽量保护肛垫的功能主要针对痔的并发症的治疗，如脱出、水肿、出血、溃烂。?治疗原则?无症状的痔无需治疗，不能见痔就治根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法第68页，共141页，星期日，2025年，2月5日痔的治疗方法一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。药物治疗是痔治疗的重要方法，I,II度内痔患者应首选药物治疗。?局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。?2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。(1)静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性;(2)抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛;(3)中医药辩证治疗。第69页，共141页，星期日，2025年，2月5日硬化剂注射法???粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I,II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。胶圈套扎疗法:适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。?第70页，共141页，星期日，2025年，2月5日适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。第71页，共141页，星期日，2025年，2月5日手术治疗??适应证:内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。?痔的手术分为以下几种。1.痔切除术:原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式:(1)外剥内扎创面开放式(Milligan-Morgan)手术;(2)创面半开放式(Parks)手术;(3)创面闭合式(Ferguson)手术;(4)外剥内扎加硬化剂注射术;(5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet手术)、闭合式环形痔切除术(Whitehead手术)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。术中应注意合理保留皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间?第72页，共141页，星期日，2025年，2月5日2.痔上粘膜环切钉合术(procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH)用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。第73页，共141页，星期日，2025年，2月5日第74页，共141页，星期日，2025年，2月5日(ProcedureforProlapseandHemor