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一例精神分裂症合并梅毒的护理

数月前，病房内收治了一位精神分裂症合并梅毒的患者，本身对于重型精神障碍的护理已给护士带来不小压力，当叠加了传染病，护理难度大增。在精神症状得以控制后，患者已出院至外院专科诊治梅毒。现将相关护理体会总结如下。

1、病例资料导入：

精神分裂症患者，女性38岁，在外莫名打砸路人相机，吐口水，路人报警后警察至现场，见患者举止怪异，自言自语，无法有效沟通，疑有精神疾病，强制送入我院治疗。

精神检查：意识清，仪态不整，穿着邋遢，定向不全，接触欠合作，数问一答，喃喃自语，思维松弛，内容暴露不畅，情感反应不协调，意志要求减退，智能检查不合作，自知力无。

患者于周末急诊入院，在常规实验室检测中发现梅毒螺旋体特异性抗体测定（TPPA）＞1：80为阳性，此时距离入院已过了24小时。

在此提醒，由于既往史个人史不明确，为新病人留取血、尿、粪标本时应至少落实外科口罩与手套的防护措施，严防针刺伤。如患者极不合作，暴力风险高，应由至少2名工作人员配合的情况下完成标本采集。

针对该名患者入院后的情况，相关护理诊断包括：

1.有感染的危险与免疫功能受损有关。

2.恐惧与疾病折磨、担心受到歧视有关。

3.社交孤立与实施强制性管理、被他人歧视有关。

4.有对他人实施暴力的危险与幻觉妄想、自知力缺乏等有关。

5.不依从行为与自知力缺乏及不适应新环境有关。

6.思维过程改变与思维逻辑障碍等因素有关。

7.卫生自理缺陷与丰富的精神症状、精神衰退等有关。

2、对应的护理措施有：

1.消毒隔离

各单位参照所在医院感染科的要求落实防护及消毒隔离。尽可能安排单间，一旦混居，许多工作无法有序开展，对病人的管理容易出现疏忽。实在没有条件，安置于小房间也应由专人看护，限制患者活动，降低对其他患者的感染风险。每日对病室空气、台面地面、被服衣物、各类用品及排泄物进行消毒处理；餐具、医疗用品专用，每天消毒。

2.心理护理

保护患者隐私，不在公共区域讨论患者病情与个人资料。安排不管闲事的患者作其同室病友，避免泄露个人信息。护士应尊重患者人格，不歧视，关心生活需要，给予合理满足。以真诚温和的态度、简明扼要的语言与之沟通，减少激惹，提高其依从性。

3.社交功能训练

根据患者在外以及入院后的表现，显示正常的社会交往能力受损，考虑其日后要进行梅毒专科治疗以及恢复日常生活的需要，医护人员应帮助其逐渐恢复基本的人际交往技能。包括每日与患者进行沟通，强调遵守各项规章制度、保持友善的社交态度的重要性，引导其出现并维持平和的情绪、恰当的言行并告知其适切的行为会导致良好的沟通结局。

4.暴力预防措施

患者入院前对路人有冒犯之举，暴力评估为高风险，护士根据其病情动态评估并落实相关的防暴力护理措施。24小时由专人看护，观察精神症状，及时给药并确保服药到口。保持病室整洁安静，有利于休息，避免周围人及工作人员对患者造成的激惹。一旦发现其有冲动苗头，通过语言说服、提供冷静空间、转移注意力等方式及时“降温”，当替代措施无效，遵医嘱实施隔离或约束。

5.精神药物宣教

确保精神科药物治疗的落实，有助于精神症状的控制及依从性的提高。此外，考虑到患者对封闭式新环境的适应需要时间，护士应有耐心对其进行宣教解释，使其配合、安心住院；满足合理的需求，尤其是在被限制活动时，让患者感受到病房对她的善意与帮助。

6.异常行为应对

精神科治疗有一定局限性，患者残留的精神症状有时会与其长期共存，对于护士来说，除了观察思维的异常，更重要的是了解患者在异常思维体系支配下的应对方式即会出现怎样的行为，这些行为直接导致患者自身、他人、工作人员、环境出现一系列的变化，可能是伤害、求助、合作，与病房的安全管理密切相关。

7.生活护理

患者生活疏懒，个人卫生需要督促，可将其清洁工作安排在所有人之后。前面提到被服衣物经消毒后送洗，贴身衣物如内裤，有条件的可使用一次性，避免繁琐的流程，节省护理时间。