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颈动脉狭窄介入治疗患者的护理

术前护理

1.心理护理

颈动脉支架植入技术属于新型技术，病人对颈动脉支架植入术缺乏了解，会产生不同程度的紧张，恐惧和疑虑心理[6]。针对不同病人的特点进行心理护理，使病人精神放松，消除疑虑。向患者解释术后需要平卧的时间、目的，以及如何配合医师拔除动脉鞘管等。同时，通过与患者沟通，了解其语言能力，以便与术后做对比，了解手术的疗效。术前尽可能为病人创造良好的睡眠环境，使其得到充分的休息，保证病人术前以最佳状态接受手术治疗。

2.术前准备：

(1)生活护理：

患者介入治疗前需要协助生活护理，离床行走需要有护理人员扶助，防止发生意外损伤。

(2)患者准备：

术前3d口服肠溶阿司匹林300mg,1/d；噻氯匹定250mg,2/d；碘过敏试验，术晨仍需要服用抗凝药；（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）原发性高血压患者服用抗高血压药；术前6h禁食、禁水，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg.

(3)控制血压：

对原发性高血压患者，通常血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损伤;血压过高易引起出血。遵医嘱口服或静脉应用抗高血压药，使收缩压控制在原有水平的75%-80%。

操作过程

1、患者入手术室：像洗澡一样脱去衣服，需躺于手术床上平卧位。双下肢外展外旋，接监护、氧气、观察心率，血压状况，建立静脉通道,准备肝素盐水及阿托品、多巴胺等药物的准备。

2、消毒铺单及术前准备：范围大腿上1/3及肚脐，铺手术单。

3、局部麻醉及穿刺(股动脉处)一般选择右侧。

4、全身肝素化：按体重给予肝素(静脉或颈动脉)。

5、脑血管造影：保证加压输注装置输注正常;观察患者一般情况变化,协助处理患者需求;根据需要递送可能需要更换的导管、导丝;及时添加对比剂;根据需要安放定标钢珠。

6、决定行支架置入治疗。必要时行全麻。

7、根据手术过程传递各种物品，密切观察病情变化，询问病人感觉。遵医嘱给予对症处理。

8、病情平稳，拔除鞘管，加压包扎，护送患者回病房。

术后护理

1、严密观察生命体征：

尤其是心率，心律，血压的变化，由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，有反射性血压下降的危险。给予心电监护，最初每30分1次，4小时后调为1次/h,血压稳定后根据医嘱1/2h,观察24h后停止。必要时遵医嘱给予多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等维持血压、心率。对于严重动脉狭窄合并对侧血管狭窄的患者，血管成形后应注意控制血压，防治脑过渡灌注而造成不良反应。脑过渡灌注综合征可发生广泛的脑血管痉挛、脑水肿以及脑出血，主要表现为头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损，应加强观察，及时处理。

2、严密观察神经系统功能：

术后了解患者的表达能力及发音能力，观察患者术后肢体活动、肌力的变化，与术前做对比，以了解病情的转归。

3、严格抗凝血治疗：

有效的抗凝血治疗可防止血栓形成，对手术的成功非常重要。股动脉鞘拔除后即给予速避凝0.4ml皮下注射。1/12h,连续3d后改为口服噻氯匹定250mg,2/d,肠溶阿司匹林300mg,1/d,口服3个月，然后根据复查结果决定是否减少阿司匹林用量。护士应在实施抗凝血治疗前对患者及其家属耐心讲解抗凝血治疗的重要性，同时向患者讲清在抗凝血治疗过程中引起出血的可能，主要表现为皮肤及黏膜出血、注射针眼出血、注射后局部出现瘀斑、血尿或胃肠道出血。同时，观察有无颅内出血征象如头痛、喷射性呕吐及意识、瞳孔的改变。对一些影响抗凝血治疗的因素，如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等应避免服用。抗凝过程中需要动态监测出、凝血时间。使患者了解以上情况，主动配合治疗。

4、穿刺部位的护理：

严密观察穿刺局部有无渗血、肿胀或血肿发生。因术中全身肝素化，术后抗凝血治疗，穿刺点易出血及形成皮下血肿。拔鞘时嘱患者放松，局部按压20min，按压力度以既能使穿刺点不出血，又能触到足背动脉为准，按压后用绷带加压包扎,沙袋压迫24h并嘱患者穿刺侧肢体制动。在加压包扎期间，应主动向患者解释加压包扎的重要性，患者常感觉不舒适要求解除或放松包扎，注意检查足背动脉搏动情况，若确为加压包扎过紧，应报告医师适度放松。

健康教育

1.生活指导：

(1)告知患者脑血管疾病的相关知识，进低盐、低脂肪饮食避免进食咸菜，咸肉，咸蛋，皮蛋，甜面酱，油炸食品，肥肉，猪肉及脂肪多的点心，果仁等，烹调方法采用蒸、卤、煮、烩少用或不用油，戒烟、戒酒。

(2)按医嘱服药（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）特别是抗凝血药物应在饭后服，观察有无出血倾向。

(3)高血压患者，按时口服抗高血压药物，定时监测血压。

2.随访：

保持生活规律、情绪乐观，告诉患者联系方式，术后6个月内每月门诊随访。当有任何临床表现(如出现头晕、头痛、语言及肢体活动异常)，无创性检查提示有再狭窄时，立即行血管造