乳腺疾病 (3)课件.ppt

乳腺疾病-修改-1乳腺癌扩大根治术根治术同时；切除肋软骨；切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；创伤大。乳腺疾病-修改-1乳腺癌改良根治术两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；保留胸肌，外观及上肢功能较好；乳腺疾病-修改-1全乳房切除术范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。乳腺疾病-修改-1保留乳房的乳腺癌切除术范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺癌术式选择安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1治疗：药物治疗药物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。乳腺疾病-修改-1乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳腺疾病-修改-1乳房纤维腺瘤病因临床表现治疗乳腺疾病-修改-1病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；雌激素是本病发生的刺激因子。乳腺疾病-修改-1临床表现青年女性常见；年龄：高发年龄20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺疾病-修改-1治疗可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。乳腺疾病-修改-1乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于壶腹部；瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血；发生于中小乳管，常位于周围区域。乳腺疾病-修改-1临床特点一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。乳腺疾病-修改-1治疗以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管正确定位；常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术；一般为良性，恶变率6%-8%乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳房肉瘤较少见；包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤；常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳腺疾病-修改-1乳腺癌乳腺疾病-修改-1概要女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲我国发病率逐年升高乳腺疾病-修改-1发病的高危险因素雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。乳腺疾病-修改-1病理类型1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。乳腺疾病-修改-1转移途径局部扩展淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移血运途径转移：最常见是肺、骨、肝乳腺疾病-修改-1临床表现肿块乳房外型改变乳头溢液转移表现特殊类型的乳癌乳腺疾病-修改-1肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清乳腺疾病-修改-1乳房外型改变酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；乳头偏移或回缩；桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；局部突起。乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1乳腺疾病-修改-1晚期局部表现肿块固定--“铠甲胸”；卫星结节: