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2025年医保培训测试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》补充通知，职工医保个人账户可支付的费用范围不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒类非处方药

B.参保人配偶在定点医疗机构发生的高血压门诊检查费

C.参保人父母参加城乡居民医保的年度个人缴费

D.参保人子女在私立口腔诊所进行的牙齿矫正治疗费

2.2025年起，某地职工医保住院报销政策调整为：起付线三级医院1200元，二级医院800元，一级医院400元；报销比例分别为75%、80%、90%，年度封顶线45万元。某参保人因肺炎在二级医院住院，总费用2.8万元（其中自费项目3000元），其需自付的金额为（）。

A.5680元

B.6240元

C.7120元

D.8000元

3.关于2025年医保药品目录管理，下列表述正确的是（）。

A.所有“国谈药”均直接纳入甲类药品管理

B.中药饮片的医保支付范围由省级医保部门自行调整

C.新增药品需通过“通用名+剂型+规格”的方式明确限定支付范围

D.目录内药品因疗效不明确被调出后，参保人已开具的处方可继续使用至2025年底

4.某地2025年城乡居民医保普通门诊统筹政策为：起付线50元/年，报销比例60%，年度封顶线1200元。参保人张某全年在一级医院门诊就诊4次，费用分别为80元、150元、200元、300元（均为医保目录内费用），其可报销的金额为（）。

A.468元

B.540元

C.600元

D.720元

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年实施细则，下列行为中不属于医保基金使用禁止行为的是（）。

A.定点医疗机构将不属于医保支付范围的检查项目串换为医保支付项目

B.参保人王某将本人医保卡借给邻居李某用于购买降压药

C.定点药店为参保人陈某虚开发票，金额500元

D.参保人赵某因外伤住院，如实告知医保部门受伤原因为自家楼梯滑倒

6.2025年某地启动DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革，某病例入组后权重为1.2，当地基准费率为1.5万元/权重，该病例医保基金应支付的金额为（）。

A.1.5万元

B.1.8万元

C.2.0万元

D.2.2万元

7.关于医保电子凭证的使用，2025年新增规定中错误的是（）。

A.参保人可通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等多渠道激活

B.电子凭证与实体卡具有同等法律效力，可替代实体卡使用

C.定点医药机构不得拒收电子凭证，但可要求同时提供实体卡

D.电子凭证的动态二维码每分钟更新一次，防止盗用

8.2025年某省将“高血压、糖尿病”（以下简称“两病”）门诊用药保障政策与普通门诊统筹整合，整合后政策规定：“两病”患者在二级及以下定点医疗机构就诊，目录内药品费用不设起付线，报销比例提高至75%，年度封顶线从原来的400元提高至1500元。参保人李某为高血压患者，全年在社区卫生服务中心购买目录内降压药共花费2000元，其可报销金额为（）。

A.1125元

B.1200元

C.1500元

D.2000元

9.异地就医直接结算中，2025年新增的“承诺制”备案适用对象是（）。

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.临时外出就医人员

D.异地转诊人员

10.某定点医疗机构因涉嫌虚构医疗服务骗取医保基金被医保部门调查，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保部门可采取的行政处理措施不包括（）。

A.暂停其医保结算3个月

B.处骗取金额2倍的罚款

C.解除医保服务协议

D.吊销医疗机构执业许可证

11.2025年国家医保局明确，医保药品“双通道”管理中的“双通道”指（）。

A.医院药房和零售药店

B.线上购药和线下取药

C.省级集中采购和国家谈判

D.门诊报销和住院报销

12.关于职工医保个人账户计入办法改革，2025年某统筹地区规定：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，月划入标准为2024年该统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。某退休职工2024年月均养老金为4000元，其2025年月个人账户划入金额为（）。

A.80元

B.100元

C.120元

D.150元

13.2025年某地城乡居