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2025年抗菌药物临床合理应用与管理培训试卷含答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下不属于“特殊使用级”抗菌药物的是：

A.碳青霉烯类（厄他培南除外）

B.第四代头孢菌素（头孢吡肟）

C.甘氨酰环素类（替加环素）

D.多黏菌素类

答案：B（第四代头孢菌素通常属于“限制使用级”，特殊使用级需具备明显或严重不良反应、易导致耐药、疗效或安全性资料少等特征）

2.关于时间依赖性抗菌药物（无显著PAE），优化给药方案的核心指标是：

A.AUC/MIC≥100-125

B.Cmax/MIC≥8-10

C.TMIC≥40%-50%

D.TMIC≥60%-70%

答案：D（时间依赖性且无显著PAE的药物如β-内酰胺类，需确保血药浓度超过MIC的时间（TMIC）占给药间期的60%-70%以上）

3.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，首选经验性治疗药物是：

A.亚胺培南西司他丁

B.头孢曲松+阿奇霉素

C.阿莫西林克拉维酸钾

D.莫西沙星

答案：C（无基础疾病的CAP首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类，重症或有基础疾病者考虑β-内酰胺类+大环内酯类或呼吸喹诺酮类）

4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：

A.切皮前0.5-1小时

B.切皮前2-3小时

C.切皮后30分钟内

D.麻醉诱导时

答案：A（需在细菌污染前使血浆和组织中药物浓度达到有效水平，通常为切皮前0.5-1小时，万古霉素/氟喹诺酮类需提前1-2小时）

5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？

A.经阴道子宫切除术

B.闭合性骨折内固定术（清洁手术）

C.人工髋关节置换术

D.胃十二指肠手术（污染风险较高）

答案：B（清洁手术（Ⅰ类切口）无感染高危因素时不预防用药，闭合性骨折内固定术属于Ⅰ类切口）

6.新生儿（出生≤28天）使用抗菌药物时，最需关注的药代动力学改变是：

A.肾小球滤过率高，药物排泄快

B.肝酶系统成熟，代谢能力强

C.血浆蛋白结合率高，游离药物少

D.体液占比大，分布容积增大

答案：D（新生儿体液占体重70%-80%，脂肪少，水溶性药物分布容积增大；肝酶不成熟、肾小球滤过率低，需调整剂量）

7.某患者因重症肺炎使用美罗培南1gq8h，48小时后体温未下降，痰培养示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），此时应优先考虑：

A.联合万古霉素

B.换用头孢哌酮舒巴坦

C.加用利福平

D.根据药敏选用多黏菌素或替加环素

答案：D（CRKP对碳青霉烯类耐药，需根据药敏选择多黏菌素、替加环素或新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢他啶阿维巴坦）

8.以下抗菌药物中，最易诱导肠球菌耐药的是：

A.青霉素G

B.万古霉素

C.左氧氟沙星

D.氨苄西林

答案：C（氟喹诺酮类药物对肠球菌的选择性压力大，易诱导耐药基因突变）

9.肝功能不全患者使用以下哪种药物无需调整剂量？

A.头孢哌酮（主要经肝胆排泄）

B.替考拉宁（主要经肾排泄）

C.伊曲康唑（经肝代谢）

D.利福平（肝药酶诱导剂）

答案：B（替考拉宁90%经肾脏排泄，肝功能不全时无需调整；头孢哌酮、伊曲康唑、利福平需根据肝功能调整）

10.关于抗菌药物处方权管理，正确的是：

A.住院医师可开具特殊使用级抗菌药物

B.临床药师可参与特殊使用级抗菌药物会诊

C.紧急情况下，住院医师可越级使用特殊使用级药物，但需24小时内补办审批

D.限制使用级抗菌药物需主治医师及以上职称方可开具

答案：B（特殊使用级需会诊，临床药师可参与；紧急情况下需高级职称医师或科主任批准，24小时内补办；限制使用级需主治医师及以上，特殊使用级需高级职称）

11.某患者诊断为急性肾盂肾炎（大肠埃希菌感染），肾功能正常，首选口服治疗药物是：

A.头孢氨苄

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.阿奇霉素

答案：B（急性肾盂肾炎需覆盖革兰阴性杆菌，左氧氟沙星在尿液中浓度高，是首选；头孢氨苄对大肠埃希菌敏感性可能不足）

12.以下哪种药物与华法林联用需密切监测INR？

A.头孢唑林

B.甲硝唑

C.阿奇霉素

D.莫西沙星

答案：B（甲硝唑可抑制肝药酶CYP2C9，减少华法林代谢，增加出血风险；其他药物与华法林相互作用较弱）

13.关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，错误的是：