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蛛网膜下腔出血头痛护理查房记录

一、疾病介绍

蛛网膜下腔出血是指各种原因导致血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，可分为外伤性和自发性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见病因是颅内动脉瘤破裂，其次为脑血管畸形、高血压动脉硬化等。其典型表现为突然发生的剧烈头痛，呈炸裂样或刀割样，常伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，严重者可出现意识障碍、癫痫发作等。头痛是蛛网膜下腔出血患者最常见且突出的症状之一，与血液刺激脑膜、颅内压升高有关，有效护理对缓解患者痛苦、促进康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“突发剧烈头痛3小时”于2025年7月18日入院。患者3小时前无明显诱因突然出现全头部剧烈疼痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无肢体抽搐、意识障碍。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔广泛高密度影；腰椎穿刺检查，脑脊液压力220mmH?O，外观呈均匀血性，无凝块，白细胞计数150×10?/L，红细胞计数5.0×10?/L，蛋白定量0.8g/L，糖和氯化物在正常范围。

三、护理评估

（一）症状评估

患者入院后仍主诉头部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，呈持续性，活动或变换体位时疼痛加重，安静休息时稍有缓解。伴有轻微恶心，无呕吐。

（二）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神状态较差，因疼痛表现出烦躁不安。皮肤黏膜完整，无压疮。

（三）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，因剧烈头痛影响休息和情绪，出现焦虑情绪，担心治疗效果及后续生活质量。家属对疾病相关知识了解较少，表现出紧张和焦虑，积极配合治疗和护理。

（四）治疗依从性评估

患者能遵医嘱卧床休息，按时服用降压药物和止痛药物，但对频繁的生命体征监测和护理操作存在一定抵触情绪。

四、护理问题

急性疼痛：与血液刺激脑膜、颅内压升高有关。

焦虑：与剧烈头痛、担心疾病预后有关。

潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、颅内压升高等。

知识缺乏：患者及家属对蛛网膜下腔出血的病因、治疗、护理及预防复发等知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

环境护理：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少探视人员，为患者创造良好的休息环境，避免外界刺激加重疼痛。

体位护理：协助患者取舒适体位，一般采取床头抬高15°-30°的仰卧位，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压，缓解疼痛。避免剧烈搬动患者，变换体位时动作轻柔缓慢。

药物护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛难以缓解，遵医嘱给予甘露醇注射液250ml静脉滴注，每6小时1次，降低颅内压，减轻疼痛。用药期间密切观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、肾功能损害等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸放松训练，用鼻深吸气，然后用口缓慢呼气，每次10-15分钟，每日3-4次，以缓解紧张情绪，减轻疼痛。也可通过听轻柔的音乐、与患者交谈等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

倾听与沟通：主动与患者交流，耐心倾听其诉说，了解其内心感受和需求，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛的原因、治疗方法及预后，减轻其对疼痛和疾病的恐惧。

家属指导：向家属介绍疾病相关知识和护理要点，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）并发症预防护理

预防再出血：绝对卧床休息4-6周，避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等诱发再出血的因素。保持大便通畅，遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液10ml口服，每日3次。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛变化，若出现头痛加剧、意识障碍、血压升高等情况，及时报告医生处理。

预防脑血管痉挛：遵医嘱给予尼莫地平注射液泵入，起始剂量为0.5mg/h，根据患者血压情况调整剂量，最大剂量不超过2mg/h。用药期间密切监测血压变化，避免血压过低。同时，保证患者充足的液体入量，每日静脉补液量2000-2500ml，以维持有效循环血容量，预防脑血管痉挛。

监测颅内压：密切观察患者头痛程度、呕吐情况、意识状态等，定期监测颅内压变化。若患者出现剧烈呕吐、意识模