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淀粉样变性肾病护理查房记录

一、疾病介绍

淀粉样变性肾病是由于淀粉样物质沉积于肾脏所引起的一种肾脏疾病。淀粉样物质是一种特殊的蛋白质，可通过血液循环沉积在肾脏的肾小球、肾小管、肾间质等部位，破坏肾脏的正常结构和功能，导致蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等一系列临床表现。该病起病隐匿，进展较为缓慢，若不及时治疗，可能会逐渐发展为终末期肾衰竭，严重影响患者的生活质量和生命健康。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“发现蛋白尿3年，加重伴双下肢水肿1月”入院。

3年前，患者在体检时发现尿蛋白（+），当时无明显不适症状，未予重视及特殊治疗。此后定期复查尿常规，尿蛋白波动在（+）-（++）之间。1月前，患者无明显诱因出现双下肢水肿，呈对称性，按压有凹陷，同时伴有乏力、食欲减退等症状，复查尿常规示尿蛋白（+++），为求进一步诊治入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，未戒烟；偶尔饮酒，量较少。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双下肢中度凹陷性水肿，眼睑轻度水肿。心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），红细胞5-8个/HP，白细胞2-3个/HP；24小时尿蛋白定量4.5g；血生化：白蛋白25g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L；肾脏B超示：双肾大小正常，实质回声增强。肾穿刺活检病理检查提示：淀粉样物质沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁，刚果红染色阳性，诊断为淀粉样变性肾病。

三、护理评估

（一）生理状况评估

症状与体征：患者目前存在双下肢中度凹陷性水肿，眼睑轻度水肿，活动后有乏力感。食欲减退，每日进食量较以往减少约1/3。睡眠尚可，每日睡眠时间约6-7小时。

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，生命体征基本平稳。

饮食与营养：患者食欲差，饮食以清淡为主，每日蛋白质摄入量约0.8g/kg，热量摄入约2000kcal，营养状况欠佳，白蛋白水平较低。

排泄功能：患者尿量每日约1200ml，尿色淡黄，尿中泡沫较多。目前无便秘、腹泻等情况。

皮肤状况：双下肢水肿部位皮肤完整，无破损、感染，但皮肤张力较高，弹性较差。

（二）心理社会状况评估

患者因病情加重且诊断为较为少见的淀粉样变性肾病，对疾病预后存在担忧，表现出焦虑情绪，时常向医护人员询问病情及治疗效果。患者家庭关系和睦，家属对其关心照顾到位，经济状况尚可，能够承担治疗费用。患者对疾病的相关知识了解较少，渴望获取更多关于疾病护理、治疗等方面的信息。

四、护理问题

体液过多：与肾脏排泄功能下降、大量蛋白尿导致低蛋白血症有关，表现为双下肢及眼睑水肿。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、大量蛋白丢失有关，患者白蛋白水平低，进食量减少。

焦虑：与对疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识有关。

有皮肤完整性受损的风险：与双下肢水肿导致皮肤张力增加、血液循环不畅有关。

知识缺乏：缺乏淀粉样变性肾病的病因、治疗、护理及预防复发等方面的知识。

五、护理措施

体液过多的护理：

密切观察患者水肿的变化，每日测量体重、腹围，记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。

指导患者卧床休息时适当抬高双下肢，以促进血液回流，减轻水肿。

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠等）。

限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量控制在3g以内，避免食用腌制食品等高钠食物。

营养失调的护理：

与营养师共同制定合理的饮食计划，在保证优质低蛋白（每日0.6-0.8g/kg）的基础上，增加热量的摄入，以防止蛋白质分解过多。优质蛋白可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

鼓励患者少食多餐，增加餐次，以提高总进食量。根据患者的口味调整食物的烹饪方式，促进食欲。

遵医嘱静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质，观察输注过程中有无不良反应。

定期监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养改善情况。

焦虑的护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，用成功的病例鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

预防皮肤完整性受损的护理：

保持患者皮肤清洁干燥，定期协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压