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副球孢子菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

副球孢子菌肺炎是由副球孢子菌引起的一种慢性、进行性的深部真菌病，主要侵犯肺部，也可播散至皮肤、黏膜、淋巴结等其他部位。该病菌多存在于土壤中，通过呼吸道吸入孢子而感染。疾病初期症状可能不明显，随着病情进展，患者会出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭，甚至危及生命。诊断主要依靠病原学检查、影像学检查等，治疗以抗真菌药物为主，同时需要精心的护理以促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热1个月，加重伴胸痛、呼吸困难3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，伴有低热，体温波动在37.5-38.0℃，未予重视。3天前上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，伴有胸痛，呈针刺样，深呼吸及咳嗽时加重，同时出现呼吸困难，活动后明显。

入院查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.15；C反应蛋白65mg/L；胸部CT示双肺弥漫性斑片状阴影，部分融合，可见空洞形成。痰涂片及培养检查发现副球孢子菌。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，量较多，约50ml/日；体温38.2℃，呈不规则热；胸痛明显，视觉模拟评分法（VAS）评分为6分；呼吸困难，稍活动即感气促，休息时呼吸频率22次/分。

生理功能评估：

呼吸功能：动脉血气分析示pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态），存在轻度低氧血症。

营养状况：患者近1个月来食欲下降，体重较前减轻5kg，血清白蛋白30g/L，存在轻度营养不良。

睡眠状况：因咳嗽、胸痛影响，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时，易醒。

心理社会评估：患者对疾病认识不足，担心预后，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分。家庭经济条件一般，妻子陪伴照顾，家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关护理知识。

治疗依从性评估：患者能够遵医嘱按时服药，但对药物的不良反应存在担忧。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。

体温过高：与肺部感染有关。

急性疼痛（胸痛）：与肺部炎症刺激胸膜有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、机体消耗增加有关。

焦虑：与对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识及护理方法不了解有关。

五、护理措施

清理呼吸道无效的护理：

指导患者有效咳嗽，协助其取坐位或半坐位，拍背促进痰液排出，每日拍背3-4次，每次15-20分钟。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，每次15分钟，以稀释痰液，便于咳出。

密切观察痰液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%，温度适宜，避免空气干燥刺激呼吸道。

体温过高的护理：

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。

遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，用药后观察体温下降情况及药物不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

急性疼痛（胸痛）的护理：

协助患者取舒适体位，如患侧卧位，以减少胸廓活动度，减轻疼痛。

指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物止痛效果及不良反应。

避免剧烈咳嗽，必要时遵医嘱给予止咳药物，以减轻咳嗽引起的胸痛。

气体交换受损的护理：

给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在92%以上。

密切观察呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，定期监测动脉血气分析。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3-4次，每次10-15分钟，以改善肺通气功能。

营养失调的护理：

制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

少量多餐，避免暴饮暴食，促进食欲。

必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

焦虑的护理：

与患者及家属进行沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其战胜疾病