肺脓肿体位引流护理查房记录.docxVIP

肺脓肿体位引流护理查房记录

一、疾病介绍

肺脓肿是由多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。主要病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。根据感染途径不同，可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。体位引流是肺脓肿重要的辅助治疗方法，通过让患者采取特定体位，利用重力作用使肺内分泌物排出体外，促进炎症吸收和脓肿愈合。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳大量脓臭痰伴发热10天”入院。患者10天前无明显诱因出现咳嗽，起初为干咳，随后逐渐出现咳痰，痰量较多，呈黄绿色，伴有明显臭味，同时伴有发热，体温最高达39.8℃，呈弛张热型。发病以来，患者精神状态较差，食欲减退，体重较前下降约3kg。

入院前曾在当地诊所就诊，给予“头孢类抗生素”静脉滴注治疗3天（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。有吸烟史20年，每日吸烟约20支。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀。右下肺可闻及湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%；胸部CT示右下肺可见一大小约4.5cm×3.8cm的厚壁空洞，内有液平，空洞周围有炎性浸润影。痰培养结果示厌氧菌感染。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有咳嗽、咳痰，每日痰量约200-300ml，为黄绿色脓臭痰。体温波动在38.5-39.5℃之间。呼吸频率22次/分，右下肺仍可闻及湿性啰音。患者自述咳嗽时右侧胸部有轻微疼痛。

（二）体位引流耐受情况评估

患者首次进行体位引流时，采取头低足高位（右侧卧位，床尾抬高30°），引流时间5分钟后，患者出现头晕、心慌等不适症状，立即停止引流，平卧休息后症状缓解。再次尝试引流时，适当缩短引流时间至3分钟，患者无明显不适。目前患者可耐受每次5-8分钟的体位引流。

（三）心理状态评估

患者因病情迁延不愈，担心治疗效果，存在焦虑情绪。对体位引流的作用及注意事项了解较少，表现出一定的抵触心理。

（四）自理能力评估

患者目前精神状态有所改善，但由于发热、咳嗽等症状，自理能力部分下降，如洗漱、穿衣等活动需要家人协助。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多且位置较深有关。患者每日痰量较多，且部分痰液难以咳出，影响呼吸道通畅。

体温过高：与肺部感染有关。患者持续发热，体温未恢复正常，易引起机体代谢紊乱。

焦虑：与病情严重、担心预后及对治疗方法不了解有关。患者因疾病带来的不适和对治疗的不确定感而产生焦虑情绪。

疼痛：与咳嗽时胸部震动及炎症刺激有关。患者咳嗽时右侧胸部疼痛，影响咳嗽排痰和休息。

知识缺乏：与对肺脓肿疾病知识及体位引流的方法、注意事项不了解有关。患者对疾病的认知不足，影响治疗配合度。

五、护理措施

（一）清理呼吸道

体位引流：根据胸部CT显示的脓肿位置，指导患者采取右侧卧位，床尾抬高30-45°，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。引流时间每次10-15分钟，每日2-3次，于饭前1小时或饭后1-3小时进行，避免引起恶心、呕吐。引流过程中密切观察患者生命体征及面色变化，如出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，立即停止引流并通知医生。

协助排痰：引流期间，指导患者进行有效咳嗽，护士可轻拍患者背部（由下向上、由外向内），促进痰液排出。对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，便于咳出。

保持呼吸道通畅：及时清理患者口腔及呼吸道分泌物，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以湿化气道。

（二）控制体温

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服。

降温过程中，注意观察患者出汗情况，及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉。鼓励患者多饮水，补充水分，防止脱水。

（三）缓解焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解肺脓肿的疾病知识、治疗方法及预后情况，使其对疾病有正确的认识，减轻思想负担。

向患者介绍体位引流的目的、方法、注意事项及成功案例，消除其对体位引流的抵触心理，增强治疗信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的休息和睡眠。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）减轻疼痛