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肺炎支原体肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，常同时伴发咽炎、支气管炎。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。该病多见于儿童及青少年，近年来成人发病率也有所上升。临床主要表现为发热、咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，可伴有乏力、头痛、咽痛等症状。肺部体征常不明显，与显著的咳嗽症状及胸片表现不相称，是其突出特点。实验室检查中，肺炎支原体抗体检测是重要的诊断依据，胸部影像学检查可显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。

二、病史简介

患者张某，男性，12岁，因“发热伴咳嗽5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，无畏寒、寒战，同时伴有阵发性刺激性呛咳，无痰，夜间咳嗽较剧烈，影响睡眠。发病以来，精神状态尚可，食欲稍下降，大小便正常，体重无明显变化。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%；肺炎支原体IgM抗体阳性（滴度1:160）；胸部X线片示右下肺可见节段性浸润影。

患者既往体健，无药物过敏史，无传染病接触史。

三、护理评估

（一）症状评估

体温：入院时体温38.5℃，近24小时内体温波动在37.8-38.9℃之间，仍有发热症状。

咳嗽：仍有阵发性刺激性呛咳，频率较入院前略有减少，夜间仍有咳嗽，但对睡眠的影响较前减轻，无咳痰。

其他症状：患者诉仍有轻微咽痛，无头痛、乏力等不适。

（二）身体评估

一般状况：神志清楚，精神状态较入院时好转，能配合各项检查和治疗。

皮肤黏膜：皮肤温暖，无皮疹、出血点，弹性良好；口唇无发绀，黏膜湿润。

呼吸系统：呼吸平稳，呼吸频率20次/分，双肺呼吸音仍粗，右下肺湿性啰音较入院时减少。

其他系统：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢活动自如，无水肿。

（三）实验室及影像学检查评估

复查血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%，较入院时有所改善。肺炎支原体IgM抗体仍为阳性。

（四）心理社会评估

患者为学龄儿童，因住院不能上学，担心学习进度落后，存在一定的焦虑情绪。家长对疾病的预后较为关心，对治疗和护理措施配合度较高，希望能尽快了解疾病的恢复情况及出院后的注意事项。

四、护理问题

体温过高：与肺炎支原体感染引起的肺部炎症有关。

清理呼吸道无效：与气道内分泌物黏稠、咳嗽无力有关（患者目前无痰，但阵发性呛咳仍影响呼吸功能）。

睡眠形态紊乱：与夜间剧烈咳嗽有关。

焦虑（患者及家长）：与疾病带来的不适、担心预后及学习受影响有关。

知识缺乏：患者及家长对肺炎支原体肺炎的相关知识、治疗护理及预防措施了解不足。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等）或药物降温（布洛芬混悬液），降温后30分钟复测体温，并记录降温效果。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免过热环境。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者进行有效咳嗽，协助其取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，有利于咳嗽排痰。

遵医嘱给予雾化吸入治疗（吸入用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液），每日2次，以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。

观察咳嗽的性质、频率及伴随症状，如出现咳痰，及时观察痰液的颜色、性质和量，并记录。

（三）睡眠形态紊乱的护理

尽量为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的操作和打扰，夜间查房时动作轻柔。

指导患者在睡前避免剧烈活动，可听一些轻柔的音乐放松心情。

遵医嘱在睡前给予止咳药物（如右美沙芬糖浆），以缓解夜间咳嗽，改善睡眠质量。

（四）焦虑的护理

主动与患者及家长沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，用通俗易懂的语言解释疾病的治疗过程和预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者与同病房的小伙伴交流，或进行一些轻松的娱乐活动，如看书、玩游戏等，转移其注意力。

及时向家长反馈患者的病情变化和治疗效果，让家长了解患者的恢复情况，增强其信心。

（五）知识缺乏的护理

向患者及家长讲解肺炎支原体肺炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施等相关知