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分离性遗忘症护理查房记录

一、疾病介绍

分离性遗忘症是一种以不能回忆个人重要经历为主要特征的精神障碍，这些被遗忘的经历通常与创伤或应激事件密切相关。患者的遗忘内容往往具有选择性，一般不会影响基本的认知功能和日常技能，如语言能力、计算能力等。该病的发生与心理社会因素关系密切，强烈的应激事件，如自然灾害、暴力伤害、重大丧失等，都可能成为发病的诱因。患者在发病前通常存在一定的人格特质，如暗示性强、情绪不稳定等。分离性遗忘症的病程通常较短，但也有部分患者会出现慢性化的情况，若不及时干预，可能会对患者的社会功能和生活质量造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，女，35岁，于2025年7月1日入院。患者家属代诉，患者于6月28日经历一场严重的车祸，其丈夫在车祸中当场去世，患者本人也受到了惊吓和轻微的身体损伤。车祸后的第二天，患者醒来后无法回忆起车祸发生的经过，也记不起与丈夫相关的很多事情，包括两人的相识经历、共同生活的片段等。

患者既往体健，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。入院前，家属曾带患者到当地医院进行头部CT检查，结果显示颅内未见明显器质性病变；脑电图检查也未发现异常波形。患者入院时情绪低落，时常沉默不语，当家属提及丈夫时，会出现情绪波动，表现为哭泣、烦躁，但仍无法回忆起相关内容。

三、护理评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者身体除车祸造成的轻微擦伤外，无其他明显损伤，饮食、睡眠情况较差，每日进食量约为正常量的1/2，夜间入睡困难，易惊醒，每日睡眠时间约4小时。

心理评估：患者情绪不稳定，以低落、焦虑为主，存在明显的应激反应。对自身遗忘的情况感到困惑和痛苦，缺乏安全感，对周围环境较为敏感。在与医护人员交流时，表现出被动、抵触的态度，不愿意过多谈论与车祸相关的话题。

社会功能评估：患者目前无法正常工作，与家人的沟通交流减少，回避社交活动，社会功能受到一定程度的影响。家庭支持系统方面，家属对患者较为关心，但因不了解疾病知识，存在一定的焦虑和无助情绪。

认知功能评估：患者的注意力、记忆力（除与创伤相关的内容外）、计算力等基本认知功能正常，能够正确回答自己的姓名、年龄、职业等基本信息，但对车祸及丈夫的相关记忆存在明显缺失。

四、护理问题

焦虑：与遗忘创伤事件、对疾病预后不确定有关。患者因无法回忆起重要经历，对自身状况感到担忧，常常出现坐立不安、情绪紧张等表现。

睡眠形态紊乱：与应激事件导致的心理创伤有关。患者夜间入睡困难，易惊醒，睡眠时间不足，影响身体和心理的恢复。

营养失调（低于机体需要量）：与情绪低落、食欲下降有关。患者进食量少，无法满足身体正常的营养需求，可能导致体重下降、免疫力降低等问题。

社交障碍：与回避创伤相关情境、心理防御机制有关。患者不愿与他人交流，回避社交活动，影响了正常的人际关系和社会功能。

知识缺乏：患者及家属对分离性遗忘症的病因、治疗及护理知识不了解，可能会影响治疗和护理的配合度。

五、护理措施

心理护理：

建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，用温和、耐心的态度对待患者，给予其足够的尊重和理解。鼓励患者表达自己的情绪和感受，不加评判地倾听，让患者感受到被接纳和支持。

采用认知行为疗法等心理干预方法，帮助患者正确认识疾病，减轻其对遗忘的恐惧和焦虑。引导患者逐渐面对创伤事件，在患者愿意的情况下，通过回忆片段、看相关照片等方式，帮助其逐步恢复记忆，但避免强迫患者回忆。

对患者家属进行心理支持，向他们介绍疾病的相关知识，指导他们如何与患者沟通和相处，给予患者更多的关心和鼓励，营造良好的家庭氛围。

睡眠护理：

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间噪音干扰。

帮助患者建立规律的作息时间，指导患者在睡前避免进行刺激性的活动，如看紧张的电视节目、使用电子产品等。可以让患者在睡前听一些舒缓的音乐、泡热水脚，促进睡眠。

密切观察患者的睡眠情况，记录睡眠时间和质量，若患者入睡困难或失眠情况严重，及时报告医生，遵医嘱给予适当的镇静药物。

营养护理：

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证食物的多样性和营养均衡。鼓励患者少食多餐，增加进食量。

营造良好的进餐环境，与患者一起进餐时，多与患者交流一些轻松愉快的话题，提高患者的食欲。

定期监测患者的体重、血红蛋白等指标，评估营养状况，根据评估结果调整饮食计划。

社交功能恢复护理：

鼓励患者参与病房内的集体活动，如小组聊天、手工制作等，逐渐增加与他人的接触和交流。

帮助患者制定社交计划，从与家人、朋友的简单交往开始，逐步扩大社交范围。在患者社交过程中，给予其鼓励和支持，帮助其克服社交恐惧。

与患者的工作单位和社会支持系统联系，为患者重