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肺泡蛋白沉积症护理查房记录

一、疾病介绍

肺泡蛋白沉积症是一种罕见的肺部弥漫性疾病，其特征是肺泡腔内大量磷脂蛋白样物质沉积。这种沉积会影响肺泡的正常通气和换气功能，导致患者出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。该病病因尚未完全明确，可能与肺泡巨噬细胞功能缺陷、遗传因素、免疫因素等有关。临床上，肺泡灌洗是主要的治疗方法，通过清除肺泡内的沉积物质，改善肺功能。若不及时治疗，病情可能逐渐加重，甚至导致呼吸衰竭等严重后果。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“进行性呼吸困难2个月，加重伴咳嗽1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，平地行走约50米即感明显气促，同时伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛、发热等症状。

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无粉尘、有害气体接触史，无吸烟、饮酒史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L。血气分析（未吸氧状态）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg。胸部高分辨率CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚，呈“铺路石”样改变。支气管镜检查及肺泡灌洗液检查：灌洗液呈乳白色混浊状，光镜下可见大量嗜酸性颗粒状物质，PAS染色阳性，符合肺泡蛋白沉积症的诊断。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸困难：患者目前休息状态下偶感轻微气促，活动后明显加重，如在床上翻身、坐起时即有呼吸困难表现。采用呼吸困难评分量表评估，患者评分为3分（中度呼吸困难）。

咳嗽、咳痰：患者仍有咳嗽，每日咳嗽约10-15次，咳少量白色黏痰，痰液黏稠度中等，易咳出。

全身状况：患者精神状态较入院时有所改善，饮食睡眠尚可，每日进食主食约200g，蛋白质类食物50g左右，夜间睡眠约6-7小时，无明显乏力、消瘦等症状。

（二）身体评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/82mmHg，血氧饱和度（未吸氧）92%。

皮肤黏膜：口唇无发绀，皮肤弹性良好，无皮疹、出血点。

肺部体征：双肺呼吸音较入院时清晰，双下肺湿性啰音较前减少。

其他：四肢活动自如，无水肿；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（三）心理社会评估

患者对疾病了解较少，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（四）治疗情况评估

患者入院后已行支气管肺泡灌洗治疗1次，过程顺利，术后无明显不良反应。目前遵医嘱给予吸氧（流量2L/min）、雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索30mg，每日2次）等治疗。

四、护理问题

气体交换受损：与肺泡内大量磷脂蛋白样物质沉积，影响肺泡通气和换气功能有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

知识缺乏：缺乏关于肺泡蛋白沉积症的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者持续低流量吸氧，流量2L/min，密切监测血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上。根据血氧饱和度调整吸氧流量，避免氧中毒。

协助患者取舒适体位，如半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次，以改善肺通气功能。

保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内温度在18-22℃，相对湿度在50%-60%。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，若出现呼吸急促、发绀加重等情况，及时报告医生并配合处理。

（二）促进呼吸道通畅

遵医嘱给予雾化吸入治疗，协助患者拍背排痰。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次10-15分钟，每日3-4次，促进痰液排出。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，便于咳出。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时送检。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰。

为患者创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激。可指导患者