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肺栓塞溶栓术后护理查房记录

一、疾病介绍

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞症最为常见。肺血栓栓塞症主要是由于来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，其发病急骤，若不及时治疗，可导致严重的呼吸循环功能障碍，甚至危及生命。溶栓治疗是肺栓塞的重要治疗方法之一，通过溶解血栓，恢复肺组织血流灌注，改善呼吸和循环功能。但溶栓术后仍存在出血、血栓再形成等风险，因此精心的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁。患者于3天前无明显诱因突然出现胸闷、胸痛，呈持续性，伴呼吸困难，活动后加重，休息后无明显缓解。当时未予重视，症状逐渐加重，2小时前上述症状明显加剧，伴有濒死感，遂来我院急诊就诊。

急诊行肺动脉CTA检查示：双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损，考虑肺栓塞。急诊以“急性肺栓塞”收入院。入院时患者体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。血气分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。D-二聚体检测值为8.5mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

入院后完善相关检查，无明显溶栓禁忌证，于入院后1小时给予尿激酶溶栓治疗，溶栓过程顺利。现患者为溶栓术后24小时，为进一步评估病情及护理情况，进行本次护理查房。

三、护理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧，流量3L/min）。

意识状态：患者神志清楚，精神状态较入院时有所好转，能正确回答问题，配合护理操作。

呼吸系统：仍有轻微胸闷，无明显胸痛，呼吸较平稳。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，无发绀，足背动脉搏动可触及。

出血情况：仔细检查患者皮肤黏膜，未见明显出血点、瘀斑；口腔黏膜无出血；穿刺部位敷料干燥，无渗血、渗液；观察尿液颜色为淡黄色，无血尿；询问患者无呕血、黑便等情况。

疼痛情况：患者诉胸部无明显疼痛，疼痛评分0分。

心理状态：患者对疾病仍有一定的担忧，担心病情复发，情绪略显紧张。

活动与自理能力：患者目前可在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，日常生活部分自理。

四、护理问题

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少，通气/血流比例失调有关。

潜在并发症：出血，与溶栓治疗导致凝血功能异常有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

活动无耐力：与呼吸困难、身体虚弱有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞溶栓术后康复及预防复发的相关知识。

五、护理措施

改善气体交换

持续给予鼻导管吸氧，流量根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每小时监测1次并记录。

协助患者取半卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难症状。

保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

预防出血并发症

密切观察患者有无出血迹象，如皮肤黏膜有无新出现的出血点、瘀斑，穿刺部位有无渗血，尿液、粪便颜色有无异常，有无呕血、咯血等。每4小时检查1次，发现异常及时报告医生。

避免不必要的穿刺操作，若必须进行穿刺，穿刺后延长按压时间，静脉穿刺部位按压5-10分钟，动脉穿刺部位按压10-15分钟，直至无出血为止。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止诱发出血。

遵医嘱定期监测凝血功能、血常规等指标，及时了解患者凝血状态。

缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其担忧的问题，并给予针对性的解释和安慰，向患者介绍疾病的治疗进展及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，保证患者充足的休息和睡眠。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解紧张情绪。

提高活动耐力

根据患者的病情和体力状况，制定个性化的活动计划。目前患者可在床上进行轻微活动，如翻身、四肢主动和被动活动等，逐渐增加活动量和活动时间，避免长时间卧床导致血栓形成。

活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、呼吸困难、心悸等不适症状，立即停止活动，并给予相应处理。

给予患者营养丰富、易消化的饮食，保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入，增强机体抵抗力，提高活动耐力。

健康教育

向患者及家属讲解肺栓塞的病因、危险因素、临床表现及预防措施，使其了解疾病的相关知识，提高自我防范意识。

指导患者遵医嘱按时服用抗凝药物，讲解药物的作用、用法、剂量及常见的不良反应，告知