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肺吸虫病脑型护理查房记录

一、疾病介绍

肺吸虫病是由并殖吸虫寄生于人体引起的一种人兽共患寄生虫病，脑型肺吸虫病是肺吸虫幼虫侵入脑组织所引起的疾病。其主要通过食用生或未熟的含有肺吸虫囊蚴的淡水蟹、蝲蛄等而感染。囊蚴进入人体后，幼虫可穿过肠壁进入腹腔，再穿过横膈进入胸腔，部分幼虫可沿颈动脉周围软组织或椎间孔侵入颅内，引起脑组织的损伤和炎症反应。临床表现多样，常见的有头痛、呕吐、癫痫发作、偏瘫、失语等神经系统症状，还可伴有咳嗽、咳痰、胸痛等肺部症状。若不及时治疗，可能会导致严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“头痛伴右侧肢体无力1个月，加重伴癫痫发作2天”入院。

患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，程度中等，伴有右侧肢体无力，持物不稳，行走时右下肢拖沓。当时未予重视，未进行特殊治疗。2天前上述症状加重，头痛剧烈，同时出现癫痫发作，表现为意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐，持续约3分钟后自行缓解。发作后患者感头晕、乏力，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颅内病变性质待查”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。有生食淡水蟹的习惯，约半年前曾多次食用。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语尚清晰。右侧瞳孔直径约3.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例15%（正常参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L）。脑脊液检查：压力200mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），白细胞计数50×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），其中嗜酸性粒细胞占30%，蛋白定量0.6g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖和氯化物正常。头颅MRI示左侧额叶可见不规则异常信号影，边界不清，增强扫描可见环形强化，周围脑组织水肿明显。肺吸虫抗体检测阳性。

三、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者神志清楚，但精神萎靡。头痛剧烈，VAS评分8分。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。2天内癫痫发作1次，发作时意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐，持续约3分钟。

呼吸功能：呼吸平稳，频率20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化功能：食欲减退，进食量较平时减少约1/3，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

循环功能：体温36.8℃，脉搏82次/分，血压130/80mmHg，心率规整，无胸闷、心悸等不适。

排泄功能：大小便正常，无尿潴留、大小便失禁情况。

（二）心理社会评估

患者因病情较重，出现肢体无力、癫痫发作等症状，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧心理。对疾病相关知识了解甚少，表现出对治疗和护理的担忧。家庭经济状况一般，家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

（三）日常生活能力评估

由于右侧肢体无力，患者日常生活能力部分受限，如穿衣、洗漱、进食等需他人协助，Barthel指数评分50分。

四、护理问题

急性疼痛：与脑组织炎症、水肿导致颅内压升高有关，表现为剧烈头痛。

有受伤的风险：与癫痫发作、肢体无力有关。

肢体活动障碍：与脑组织损伤导致右侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

知识缺乏：与对肺吸虫病脑型的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、进食量减少有关。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

密切观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，每4小时评估一次VAS评分，并记录。

保持病室安静、整洁、光线柔和，减少不良刺激，为患者创造舒适的休息环境。

指导患者采取舒适的体位，如头高脚低位，以减轻颅内压。

遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）和止痛药物（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应。使用甘露醇时，应快速静脉滴注，注意观察患者有无电解质紊乱、肾功能损害等情况；使用止痛药物时，观察患者有无胃肠道不适、头晕等症状。

（二）预防受伤

癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，清除口腔分泌物，防止窒息和误吸。用压舌板或毛巾垫在上下牙齿之间，防止舌咬伤。

病床两侧安装床档，防止患者癫痫发作时坠床。在患者活动范围内移除尖锐物品，避免受伤。

对于肢体无力的患者，协助其进行日常活动，如转移、行走等，防止跌倒。指导患者在活动时使用辅助器具，如手杖、助行器等。

密切观察癫痫发作的先兆症状，如头晕、烦