2025 精神分裂症患者社交恐惧护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神分裂症患者社交恐惧护理课件

01前言

前言我在精神科临床工作了12年，见过太多被精神分裂症困住的患者——他们不仅被幻觉、妄想折磨，更被“社交”这座大山压得抬不起头。记得去年春天，有位患者家属哭着说：“他能按时吃药，情绪也稳定了，可就是不敢出门，连去楼下买瓶酱油都要我陪着。这样的日子，什么时候是个头？”这句话像根针，扎进了我心里。

精神分裂症是一种慢性重性精神障碍，全球终身患病率约1%（世界卫生组织，2023）。随着抗精神病药物的发展，患者急性症状控制率已显著提升，但社交功能损害却成为阻碍康复的“最后一公里”。数据显示，约70%的精神分裂症患者存在不同程度的社交恐惧（《中国精神分裂症防治指南2025》），表现为害怕与人目光接触、回避集体活动、对社交场景过度警觉，甚至因恐惧而出现躯体不适（如心悸、手抖）。这些症状不仅降低患者生活质量，更会导致社会功能退化、病耻感加重，形成“症状→回避→功能丧失→症状加重”的恶性循环。

前言作为精神科护理工作者，我们不仅要关注患者的“病”，更要关注“生病的人”。社交恐惧不是“懒”或“矫情”，而是疾病对认知、情感、行为的综合影响。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享如何从评估到干预，一步步帮患者“推开社交的门”。

02病例介绍

病例介绍小伟（化名），28岁，男性，大专学历，发病前是某公司程序员。2020年因“凭空闻人语、怀疑同事迫害3个月”首次住院，诊断为“精神分裂症（偏执型）”，经奥氮平治疗后幻觉、妄想缓解，2021年出院。但出院后逐渐出现：不敢独自出门，拒绝参加同学聚会，与父母交流仅停留在“吃饭了”“睡觉了”等短句；2023年10月因“被邻居多看两眼后躲在家3天不吃饭”再次入院。

入院时观察：患者低头弓背，眼神闪躲，与护士对视即低头搓手；询问“为什么害怕出门”，回答：“他们看我眼神不对，可能在议论我‘疯子’，万一骂我怎么办？”；躯体检查：心率98次/分（静息状态），双手震颤（+），睡眠表浅（每晚醒3-4次）。家属补充：患者发病前性格开朗，爱打羽毛球，现在连阳台都很少去。

这个病例的典型性在于：急性症状控制后，社交恐惧成为主要困扰；患者存在明确的认知歪曲（“别人看我=议论我”）；躯体症状与心理恐惧相互强化。

03护理评估

护理评估对小伟的评估，我们从“生物-心理-社会”三层面展开，目的是找到社交恐惧的“触发点”和“维持因素”。

生理评估躯体症状：静息心率偏快（正常60-100次/分，但小伟基线心率75次/分，恐惧时可达110次/分），双手震颤（焦虑时加重），睡眠障碍（多导睡眠监测显示深睡眠仅占8%，正常15%-25%）。

药物影响：奥氮平剂量15mg/日（治疗量），无明显锥体外系反应，但需关注药物引起的嗜睡是否影响社交意愿（小伟自述“白天有点困，不想动”）。

心理评估恐惧程度：使用“社交恐惧视觉模拟量表（VAS）”，小伟对“与陌生人对视”评9分（0-10分），“在小组中发言”评10分；“社交回避及苦恼量表（SAD）”得分42分（正常≤29分）。

认知特点：存在“灾难化思维”（“如果我说错话，大家会笑我，再也不理我”）、“读心术”（“别人看我就是觉得我奇怪”）；病耻感明显（“我是精神病，不配和正常人交朋友”）。

情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分22分（中度焦虑），无明显抑郁（HAMD-17得分8分）。

社会功能评估家庭支持：父母文化程度不高（父亲工人，母亲退休），对精神疾病认知局限，曾说“你就是太胆小，硬着头皮出去就好了”，导致小伟更自责。社交网络：发病前有3个固定好友，现全部断联；社区支持薄弱（无康复小组、家属联谊会参与史）。评估小结：小伟的社交恐惧是“症状残留（病耻感）+认知歪曲（灾难化思维）+生理反应（焦虑躯体化）+社会支持不足”共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断家庭照护者知识缺乏：与对社交恐惧的病理机制不了解、干预方式不当有关（依据：家属曾指责患者“不努力”）。05焦虑（中度）：与预期性恐惧（害怕社交失败）、躯体症状（心悸、震颤）相互强化有关（依据：HAMA22分，静息心率偏快）。03基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01自我效能感低下：与长期社交回避导致的“无能感”、病耻感有关（依据：“我肯定做不好”“别人会嫌弃我”等自我否定语言）。04社交障碍：与幻觉残留引发的被害恐惧、认知歪曲（灾难化思维）有关（依据：回避所有社交场景，SAD量表高分）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：帮助小伟“在安全环境中体验成功社交→修正歪曲认知→降低躯体焦虑→逐步扩大社交范围”。分短期（2周）、中期