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危重症患者转运护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是一种在严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。其主要病理特征为肺微血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，病情进展迅速，若不及时干预，会严重威胁患者生命安全，在危重症患者中较为常见，转运过程中需严密监测病情变化。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征”于2025年7月10日收入我院ICU。患者3天前因受凉后出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，自行服用退烧药后效果不佳。2天前出现呼吸急促，活动后加重，遂至当地医院就诊，查血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；胸部CT显示双肺弥漫性浸润影。给予抗感染、吸氧等治疗后，病情无明显好转，1天前出现呼吸窘迫，血气分析示氧分压45mmHg，二氧化碳分压32mmHg，被诊断为急性呼吸窘迫综合征，为求进一步治疗转入我院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神萎靡，处于嗜睡状态，呼唤可睁眼回应。体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，SpO?（经呼吸机辅助通气下）89%。

（二）呼吸系统

患者目前行有创机械通气，模式为SIMV+PEEP，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，PEEP10cmH?O，吸入氧浓度60%。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。动脉血气分析（转运前1小时）：pH7.32，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L。

（三）循环系统

心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢稍凉，甲床发绀，毛细血管充盈时间3秒。

（四）神经系统

患者嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼3分，言语4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

（五）皮肤黏膜

全身皮肤黏膜干燥，弹性差，双下肢无水肿，骶尾部皮肤完整，无压疮。

（六）实验室检查

血常规：白细胞计数15.8×10?/L，中性粒细胞百分比89.6%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L。血生化：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐86μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。

四、护理问题

气体交换受损：与肺泡毛细血管损伤、肺水肿导致的肺换气功能障碍有关，表现为低氧血症、呼吸窘迫，SpO?偏低。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠且量多有关，患者咳黄脓痰，气道内可见较多分泌物。

有受伤的风险：与转运过程中体位变动、病情不稳定有关，患者神志处于嗜睡状态，自主活动能力差。

潜在并发症：如呼吸机相关性肺炎、气压伤、深静脉血栓等，患者行有创机械通气，长期卧床，存在此类风险。

焦虑：患者及家属对病情和转运过程存在担忧，家属表现出明显的焦虑情绪。

五、护理措施

（一）呼吸功能维护

转运前检查呼吸机参数设置，确保呼吸机运行正常，备齐简易呼吸器、氧气袋等急救设备。转运过程中持续监测SpO?、呼吸频率、潮气量等指标，维持吸入氧浓度60%，PEEP10cmH?O，若SpO?低于85%，及时调整呼吸机参数或给予手动辅助通气。

定时清理气道分泌物，转运前吸痰一次，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。观察痰液的颜色、性质和量，若出现痰液颜色变深、量增多，及时告知医生。

（二）循环功能监测

转运过程中持续监测心率、血压、CVP等指标，每5分钟记录一次。若血压低于90/60mmHg，及时遵医嘱使用血管活性药物，并加快补液速度。

注意保暖，保持患者四肢温暖，观察末梢循环情况，若甲床发绀加重、毛细血管充盈时间延长，及时处理。

（三）安全防护

转运时使用约束带适当固定患者肢体，防止坠床或体位不当导致管路脱落。保持患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

妥善固定各管路，包括气管插管、中心静脉导管、尿管等，检查管路固定是否牢固，标记管路长度，转运过程中密切观察有无管路脱出、堵塞等情况。

（四）并发症预防

严格执行无菌操作，吸痰前后洗手，呼吸机管路定期更换，保持气道湿化，