胃肠减压禁忌症护理查房记录.docxVIP

胃肠减压禁忌症护理查房记录

一、疾病介绍

胃肠减压是临床常用的护理操作，通过引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠道功能恢复。但该操作存在一定禁忌症，如食管狭窄、严重的食管静脉曲张、食管和胃腐蚀性损伤、严重的心肺功能不全等患者，禁止使用胃肠减压，以免引发食管破裂、大出血、加重心肺负担等严重并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“上腹部胀痛3天，伴恶心、呕吐”于2025年7月10日入院。患者既往有肝硬化病史8年，伴有食管静脉曲张（重度），曾于2023年因食管静脉曲张破裂出血住院治疗。3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，进食后加重，伴有恶心，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无呕血及黑便。为求进一步治疗，来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞3.8×1012/L，白细胞6.5×10?/L，血小板80×10?/L；肝功能检查示白蛋白28g/L，总胆红素56μmol/L，直接胆红素25μmol/L，谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶78U/L；腹部B超示肝硬化，腹腔积液（中量），脾大；胃镜检查示食管重度静脉曲张，胃底静脉曲张。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，生命体征相对平稳。

消化系统：患者仍有上腹部胀痛，恶心感较前减轻，未再呕吐。腹部膨隆，腹围95cm（入院时腹围98cm），上腹部压痛较前缓解。肠鸣音减弱，3次/分。

营养状况：患者近3天进食量明显减少，体重较入院前下降1kg，皮肤弹性较差，存在轻度营养不良。

排泄功能：近3天未解大便，小便量约800ml/天，颜色淡黄。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理配合度一般。

（三）社会评估

患者家属对其病情较为关心，能给予一定的照顾和支持，但对疾病相关知识了解较少。

四、护理问题

舒适的改变：与上腹部胀痛、腹部膨隆有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食减少、消化吸收功能障碍有关。

潜在并发症：食管静脉曲张破裂出血，与患者存在重度食管静脉曲张有关。

知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识、护理要点了解不足有关。

五、护理措施

（一）缓解腹胀、腹痛，改善舒适

指导患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予胃肠动力药（如莫沙必利），促进胃肠蠕动，减轻腹胀。

密切观察患者腹胀、腹痛的程度、性质及持续时间，做好记录。

协助患者进行腹部按摩，顺时针方向轻轻按摩，每次15-20分钟，每天2-3次，促进肠道蠕动。

（二）减轻焦虑情绪

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的氛围。

（三）改善营养状况

遵医嘱给予静脉营养支持，补充白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质。

指导患者进食高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、蛋羹等，避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物。

少食多餐，每天5-6次，避免暴饮暴食。

观察患者进食后的反应，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。

（四）预防食管静脉曲张破裂出血

密切观察患者有无呕血、黑便等出血征象，监测血压、脉搏等生命体征变化。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，以防诱发食管静脉曲张破裂出血。

遵医嘱给予降低门静脉压力的药物（如普萘洛尔），并观察药物疗效及不良反应。

备好抢救物品，如三腔二囊管、止血药物等，一旦发生出血，立即配合医生进行抢救。

（五）健康教育

向患者及家属讲解疾病的病因、发展、预后及注意事项，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，避免进食禁忌食物，戒烟戒酒。

告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动和过度劳累。

指导患者遵医嘱用药，不得擅自增减药量或停药，讲解药物的作用及不良反应。

告知患者定期复查的重要性，如定期复查肝功能、腹部B超、胃镜等，以便及时发现病情变化。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过对患者张某的护理查房，我们明确了其因存在重度食管静脉曲张这一胃肠减压禁忌症，在护理过程中需重点关注腹胀、腹痛的缓解，营养状况的改善，焦虑情绪的疏导以及食管静脉曲张破裂出血的预防。目前患者上腹