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临床医师测评试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气短3年。近1周因受凉咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.支气管扩张并感染

答案：B

解析：患者有长期慢性咳嗽咳痰史（2年，每年3个月），活动后气短提示气流受限，符合COPD诊断。急性加重表现为咳嗽、痰量增加、脓痰及发热，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合AECOPD特征。

2.患者女性，42岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、呕吐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是

A.口服硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.肌内注射哌替啶

答案：C

解析：患者为典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时处于再灌注治疗黄金时间窗（12小时），首选急诊PCI开通梗死相关动脉，可显著降低死亡率。

3.患儿男性，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、流泪、畏光。第4天耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后、发际→面颈部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，前驱期有“麻疹黏膜斑”（Koplik斑）及卡他症状（流涕、流泪、畏光）。

4.患者男性，50岁，因上腹痛1天入院。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张（板状腹），肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎穿孔

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.绞窄性肠梗阻

答案：C

解析：消化性溃疡穿孔典型表现为突发剧烈腹痛，迅速弥漫全腹，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界消失（气体积聚膈下），立位腹平片见膈下游离气体可确诊。

5.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（++）。最恰当的处理是

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁

C.口服硝苯地平

D.肌内注射地塞米松

答案：B

解析：患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），出现头痛、视物模糊提示存在脑水肿，需首先控制抽搐及预防子痫发作，硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物。

6.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，腹胀、尿少1周。查体：蜘蛛痣，肝掌，移动性浊音（+）。实验室检查：白蛋白28g/L，胆红素45μmol/L。最可能的并发症是

A.原发性肝癌

B.肝肾综合征

C.肝性脑病

D.自发性细菌性腹膜炎

答案：D

解析：肝硬化患者出现腹胀、尿少，腹水征阳性，低白蛋白血症（30g/L）是腹水形成的关键因素。自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常见并发症，表现为腹水迅速增加、腹痛、发热，需结合腹水常规（中性粒细胞250×10?/L）确诊。

7.患者女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，近1月出现右眼视物模糊。查体：口腔黏膜可见2处溃疡，外阴可见1处溃疡，右眼球结膜充血。最可能的诊断是

A.白塞病

B.系统性红斑狼疮

C.复发性阿弗他溃疡

D.干燥综合征

答案：A

解析：白塞病诊断标准包括复发性口腔溃疡（每年≥3次）、复发性生殖器溃疡、眼病变（葡萄膜炎、视网膜炎等）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）及针刺反应阳性。该患者符合3项主要标准（口腔溃疡、生殖器溃疡、眼病变）。

8.患者男性，70岁，排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理措施是

A.口服坦索罗辛

B.耻骨上膀胱造瘘

C.导尿术

D.静脉滴注抗生素

答案：C

解析：老年男性，进行性排尿困难（前列腺增生典型表现），突发尿潴留（不能排尿、下腹胀满），首选导尿术引流尿液，缓解膀胱压力。若导尿失败再考虑耻骨上膀胱造瘘。

9.患儿女性，6个月，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.肺结核

答案：B

解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为