湘潭市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年).docxVIP

湘潭市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、临床类别

（一）病史采集

题目：男性，45岁，反复上腹痛3年，再发2天。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病缓急，患病时间，此次发作与饮食、季节、情绪等因素有无关系。

-主要症状的特点：疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、绞痛等）、程度，疼痛发作的频率，有无放射痛，与进食、体位的关系等。

-病因与诱因：是否有饮食不规律、酗酒、服用某些药物等诱因。

-病情的发展与演变：疼痛是否逐渐加重或缓解，有无伴随症状的出现或变化。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便、呕血等。

-诊治经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何，用过何种药物治疗，疗效怎样。

-病程中的一般情况：精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.相关既往史

-既往有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史。

-有无药物过敏史。

-个人史：是否有吸烟、饮酒史，饮食习惯等。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

（二）病例分析

题目：患者，女性，30岁。发热、咳嗽1周，加重伴胸痛2天。

患者1周前受凉后出现发热、咳嗽，体温最高达38.5℃，咳嗽为阵发性干咳，无痰。自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。2天前咳嗽加重，伴有右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，口唇无发绀，右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：右侧中下肺野大片状致密阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

1.初步诊断

-右侧大叶性肺炎。

2.诊断依据

-病史：受凉后发热、咳嗽1周，加重伴胸痛2天。

-症状：发热、干咳，后出现胸痛，深呼吸及咳嗽时加剧。

-体征：右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。

-实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线片示右侧中下肺野大片状致密阴影。

3.鉴别诊断

-肺结核：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线表现多在上叶尖后段和下叶背段。该患者无典型结核中毒症状，故可初步鉴别，但仍需进一步检查排除。

-肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰，胸部X线可见空洞及液平。该患者无大量脓臭痰，胸部X线无典型肺脓肿表现，可暂不考虑，但需动态观察病情变化。

-肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部X线可发现占位性病变。该患者年轻，无吸烟史，胸部X线未见占位，目前可能性较小，但对于诊断不明确者需进一步检查排除。

4.进一步检查

-痰涂片及痰培养：查找病原菌，指导抗生素的选择。

-血培养：了解是否有菌血症。

-胸部CT：更清晰地显示肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

-肝肾功能、电解质：了解患者的一般状况及是否存在电解质紊乱。

5.治疗原则

-一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

-抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，待痰培养结果回报后调整抗生素。

-对症治疗：发热给予退热治疗，胸痛明显时可适当给予止痛药物。

-支持治疗：补充营养，维持水、电解质平衡。

（三）体格检查

题目：请描述肺部听诊的顺序及方法。

答案：

1.听诊顺序

-一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。

-前胸部：沿锁骨中线和腋前线，由上至下逐一肋间进行听诊。

-侧胸部：沿腋中线和腋后线，由上至下逐一肋间进行听诊。

-背部：沿肩胛线，由上至下逐一肋间进行听诊。

-左右对称部位进行对比听诊。

2.听诊方法

-患者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，以便察觉呼吸音及附加音的改变。

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