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门静脉高压症手术知情同意书疝手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“门静脉高压症”收入我院治疗，经完善相关检查（肝功能、腹部增强CT/MRI、胃镜等）及多学科讨论，目前诊断明确。门静脉高压症是由于各种原因（如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝纤维化等）导致门静脉系统血流受阻或血流量增加，引起门静脉压力持续升高（正常门静脉压力为5-10mmHg，本病患者常＞20mmHg）的临床综合征，主要表现为食管胃底静脉曲张（破裂出血风险高）、脾大伴脾功能亢进（血小板、白细胞减少）、腹水等。

一、手术必要性及目的

目前您的病情已符合手术指征：

1.食管胃底静脉曲张破裂出血史或高风险（如胃镜提示重度曲张伴红色征、既往有呕血/黑便史）；

2.脾功能亢进显著（血小板＜50×10?/L，或白细胞＜2×10?/L，伴反复感染或出血倾向）；

3.内科治疗效果不佳（如药物/内镜治疗后仍反复出血，或腹水经限钠、利尿剂治疗无法控制）。

手术的主要目的是：

-降低门静脉压力或阻断异常血流，预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血（我国肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血死亡率约30%-50%，再次出血死亡率更高）；

-改善脾功能亢进，提升血小板及白细胞计数，降低感染及出血风险；

-部分术式可减少腹水生成或促进腹水吸收（如门体分流术可降低门脉压力，减少腹腔内脏血管床淤血）。

二、拟行手术方式及选择依据

根据您的具体病情（肝功能Child-Pugh分级、门静脉血流动力学、是否合并肝癌等），目前建议首选__________术式（可选项：贲门周围血管离断术/脾切除+贲门周围血管离断术/远端脾肾分流术/门腔静脉侧侧分流术/经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等）。选择依据如下：

-肝功能评估：若Child-Pugh分级为A级或B级（评分5-8分），可耐受开腹手术；若为C级（评分≥9分），则优先考虑创伤较小的TIPS或内镜联合药物治疗。

-门静脉血流方向：若门静脉为向肝血流（肝脏仍有一定灌注），断流术（如贲门周围血管离断术）可保留肝血流，减少肝功能恶化风险；若为离肝血流（门静脉反向灌注，肝脏缺血），分流术可降低门脉压力，但可能减少肝血流，需谨慎评估。

-出血风险与脾亢程度：若以急性出血为主要表现，断流术止血效果直接；若脾亢严重且反复感染，脾切除+断流术可同时解决脾大问题；若合并顽固性腹水，TIPS可通过分流降低门脉压力，促进腹水吸收。

三、手术潜在风险及并发症（包括但不限于以下情况）

尽管医疗团队将严格遵循诊疗规范并采取一切必要措施降低风险，但受限于当前医学水平及个体差异，手术仍可能出现以下并发症，严重时可能危及生命：

（一）术中风险

1.难以控制的出血：门静脉高压患者侧支循环丰富（如胃短静脉、冠状静脉等），手术分离血管时易损伤薄壁静脉导致大出血；部分患者因肝功能异常（凝血因子合成减少）、血小板减少（脾亢），止血难度增加，可能需大量输血（包括红细胞、血浆、血小板等），甚至中转开胸/介入止血。

2.邻近器官损伤：手术区域涉及胃、食管下段、胰腺、左肾等，分离粘连或离断血管时可能损伤胃壁（术后胃瘘）、食管（食管瘘）、胰腺（胰瘘）或左肾静脉（肾静脉血栓），需术中修补或术后进一步处理。

3.麻醉相关风险：部分患者合并肝硬化、低蛋白血症、腹水，可能出现麻醉药物代谢延迟（苏醒困难）、循环不稳定（低血压或高血压）、呼吸功能不全（腹水压迫膈肌导致通气障碍）等，严重时需转入重症监护室（ICU）支持治疗。

（二）术后早期并发症（术后1-30天）

1.再出血：发生率约5%-15%，可能因：

-断流不彻底（遗漏高位食管支或异位高位食管支）；

-分流术后吻合口狭窄或血栓形成，门脉压力再次升高；

-应激性溃疡（手术打击导致胃黏膜缺血糜烂）；

-肝功能恶化导致凝血障碍。表现为呕血、黑便或腹腔引流管引出血性液体，需紧急内镜止血、介入栓塞或二次手术。

2.肝功能衰竭：发生率约3%-8%，多见于Child-PughC级患者或术中肝血流减少（如门腔分流术）。表现为黄疸进行性加深（总胆红素＞34.2μmol/L）、凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5）、肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤），需予保肝、人工肝支持或紧急肝移植（仅部分患者符合指征）。

3.腹腔感染及脓肿：因手术区域渗血、渗液积聚，或胃肠道损伤（如胃壁小穿孔未及时发现），可能导致腹腔感染（发热、腹痛、白细胞升高）、膈下脓肿或盆腔脓肿，需抗感染治疗（可能需升级至广谱抗生素），