皮肤科治疗知情同意书.docxVIP

皮肤科治疗知情同意书

患者基本信息：

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、治疗前诊断

（一）主诉：面部反复红斑、丘疹伴瘙痒3月，加重1周。

（二）现病史：患者3月前无明显诱因出现双侧额部、双颊部散在红斑，随后逐渐出现米粒至绿豆大小红色丘疹，部分顶端可见小脓疱，自觉瘙痒，遇热、日晒或进食辛辣食物后症状加重。曾自行外用“某品牌祛痘护肤品”（具体成分不详），症状未缓解。近1周因饮食辛辣（如火锅、烧烤）后，皮损范围扩大至下颌部，新增脓疱5-6处，瘙痒加剧，夜间影响睡眠，故来院就诊。

（三）既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；2020年因“急性阑尾炎”行腹腔镜切除术，术后恢复良好；否认其他手术、外伤史。

（四）过敏史：2018年因上呼吸道感染静脉输注“青霉素”时，皮试阶段即出现局部红斑、丘疹伴瘙痒，未继续用药，对症处理后缓解；否认食物、花粉等其他过敏史。

（五）辅助检查：

1.皮肤镜检查（2023年X月X日）：额部、双颊及下颌部可见毛囊口扩张，部分毛囊口堵塞形成微粉刺，散在炎性丘疹（直径2-5mm），部分丘疹顶端可见黄白色脓疱，未见明显结节或囊肿。

2.血常规（2023年X月X日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常范围40-75%），淋巴细胞比例32%（正常范围20-40%），未见明显异常。

3.真菌镜检（2023年X月X日）：取面部脓疱内容物镜检，未发现菌丝及孢子。

（六）初步诊断：寻常痤疮（中度，Pillsbury分类Ⅲ级）。

二、拟实施的治疗方案

（一）治疗名称：光动力疗法（5-氨基酮戊酸光动力治疗，简称ALA-PDT）联合外用药物及生活指导。

（二）治疗目的：通过ALA-PDT抑制皮脂腺活性、杀灭痤疮丙酸杆菌、减轻炎症反应，联合外用药物巩固疗效，降低复发风险，同时通过生活指导改善患者日常护理习惯，促进皮损修复。

（三）具体治疗步骤：

1.治疗前准备：治疗当日清洁面部（使用温水及无皂基洁面乳），避免使用化妆品、护肤品；签署本知情同意书后，由护士协助患者佩戴护目镜，取仰卧位。

2.ALA乳膏配制与外敷：由医生根据皮损范围，将20%盐酸氨基酮戊酸乳膏均匀涂抹于红斑、丘疹及脓疱区域（厚度约1-2mm），避开眼周（距眼眶5mm外）、口唇等黏膜部位；使用医用敷料封包，避光静置3小时（促进药物渗透至毛囊皮脂腺单位）。

3.光源照射：去除封包敷料，用生理盐水轻柔擦拭残留乳膏；采用LED红蓝光治疗设备（波长630nm，能量密度80-100J/cm2），照射距离皮损区10-15cm，照射时间20-30分钟（根据患者耐受度调整）。照射过程中密切观察患者反应，如出现难以耐受的灼热感，暂停照射并冷敷缓解后继续。

4.治疗后处理：照射结束后，立即使用医用修复敷料（含透明质酸成分）冷敷15分钟，减轻局部炎症反应；指导患者外用夫西地酸乳膏（每日2次，点涂于脓疱及红肿丘疹处）及0.1%阿达帕林凝胶（每晚1次，薄涂于粉刺及红斑区域）。

（四）疗程安排：每周治疗1次，连续3次为1个疗程；疗程结束后1个月返院复诊，评估疗效并调整后续方案（如需巩固治疗，可追加1-2次）。

三、治疗潜在风险与并发症

（一）常见风险（发生率≥10%）：

1.局部炎症反应：治疗后24-48小时内，照射区域可能出现红肿、灼热感（VAS疼痛评分2-4分，多数可耐受），部分患者伴轻度刺痛，通常3-5天自行消退，无需特殊处理；若灼热感明显，可冷敷（每次10分钟，间隔2小时）缓解。

2.暂时性色素改变：约30%患者治疗后1-2周出现局部色素沉着（呈淡褐色，与皮肤炎症后黑素细胞活化有关），或少数患者出现色素减退（因局部炎症抑制黑素合成）；严格防晒（物理遮挡+SPF30以上防晒霜）后，多数3-6个月逐渐消退，个别患者需联合氢醌霜（2%）或光子嫩肤治疗。

3.脱屑或结痂：约50%患者治疗后3-7天出现皮损区干燥、脱屑，部分炎性丘疹顶端形成薄痂（非感染性），避免搔抓或撕脱，可外用医用保湿乳（如神经酰胺乳）缓解，痂皮约1周自行脱落。

（二）少见风险（发生率1%-10%）：

1.局部感染：发生率约3%，多因治疗后未严格清洁（如接触污染物）或自行抠抓痂皮引起，表现为局部脓性分泌物、红肿加重、疼痛加剧（VAS评分5分）；需立即就诊，外用莫匹罗星软膏（每日3次），必要时口服抗生素（如克拉霉素0.25g，每日2次，疗程5-7天）。

2.瘢痕形成：发生率约0.5%-1%，多见