2025 精神护理不良事件管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理不良事件管理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着病房里正在做手工的患者们，我总想起去年冬天那起让我至今仍心有余悸的护理不良事件——17床的小吴在夜间用指甲抠破了手腕皮肤，而当时的我正在处理另一位患者的突发躁动。那道渗着血的伤痕，像一记重锤敲在我心上：精神科护理的“安全线”，容不得半点疏漏。

随着《精神卫生法》的深入实施与“患者安全目标”的逐年细化，2025年的精神护理已从“被动应对事件”转向“主动预防-快速响应-系统改进”的全周期管理。作为临床一线护士，我们既是不良事件的“守门人”，也是患者安全的“最后一道防线”。今天，我将结合亲身经历的典型案例，与大家分享精神护理不良事件管理的全流程经验，希望能让每一次教训都成为提升安全的阶梯。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我所在的封闭病房收治了23岁的男性患者吴某某（化名），诊断为“重度抑郁发作伴自杀自伤倾向”。小吴是独生子，大学在读，因持续情绪低落、失眠3个月，近1周出现用指甲划伤手臂的自伤行为入院。入院时，他眼神空洞，对问话仅用“嗯”“好”应答，护理评估显示其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分28分（重度抑郁），自伤风险评估（S-ASRS）3级（高风险）。

事件发生在入院第5天凌晨2:15。夜班护士按常规每30分钟巡视病房，2:00巡视时小吴侧睡未醒，被子遮盖完整；2:30再次巡视时，发现他蜷缩在床角，左手腕有明显渗血，床头被单上有片状血迹。立即呼叫医生，经检查，伤口长约3cm，深达皮下，无肌腱损伤；追问后小吴小声说：“夜里又想起爸妈吵架，觉得活着没意思，就用指甲抠……”

病例介绍这起事件暴露了多重问题：患者情绪波动未被及时识别、夜间巡视时未观察到隐蔽自伤行为、环境中虽移除了锐器，但未针对“指甲”这类“隐性工具”采取干预措施。它像一面镜子，照见了我们在不良事件预防中的盲区。

03护理评估

护理评估事件发生后，我们迅速启动“不良事件根本原因分析（RCA）”，从“患者-护理-环境-系统”四个维度展开全面评估：

患者维度生理状态：小吴存在睡眠障碍（入院后每晚仅睡2-3小时），因长期抑郁导致注意力涣散，对疼痛敏感度降低（自述“抠的时候不觉得疼，看到血才清醒”）。01心理状态：病前性格内向，父母关系紧张（母亲长期责备其“没出息”），病后社会支持薄弱（仅父亲偶尔探视），存在“我是家庭累赘”的负性认知。02行为特征：自伤行为具有“隐蔽性”——选择夜间、用指甲（不易被发现的工具）、损伤部位（手腕内侧，被子遮盖时难观察）。03

护理维度风险评估：虽入院时评估为高风险，但未动态更新（患者入院第3天曾说“夜里总听见爸妈吵架”，但未触发风险复评）。01干预措施：仅强调“移除锐器”，未针对“指甲”这类自体工具进行管理（如修剪指甲、增加手部约束观察）。02巡视质量：夜间巡视以“查看是否在床”为主，未做到“掀开被角观察肢体”的细节（因担心打扰患者睡眠）。03

环境维度病房照明：夜间走廊灯光较暗（为营造睡眠环境），病房内仅保留地灯，护士巡视时需借助手电筒，影响对细微出血的观察。

物品管理：床头柜内有患者自带的护手霜（小吴曾用其涂抹伤口，可能加重感染风险），但未严格执行“仅限必要物品”的规定。

系统维度培训不足：低年资护士对“隐性自伤工具”（如指甲、牙齿、头绳）的识别培训仅覆盖理论，缺乏情景模拟考核。

流程漏洞：高风险患者的“双人巡视”制度仅在白班执行，夜班因人力紧张未落实。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：02有自伤的危险（与重度抑郁情绪、负性认知、隐蔽自伤行为相关）：依据小吴入院前及入院后的自伤史、HAMD高分、S-ASRS3级评估。03睡眠型态紊乱（与抑郁情绪、环境适应不良相关）：表现为夜间入睡困难、早醒，持续睡眠时长＜4小时。04知识缺乏（缺乏自伤危害认知及情绪调节方法）：患者对“指甲抠伤可能导致感染、留疤”无认知，未掌握替代自伤的情绪释放技巧。05家庭支持不足（与父母沟通模式不良相关）：父亲探视时仅询问“什么时候能出院”，母亲拒绝参与家庭治疗，患者感受不到情感支持。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时应急干预-2周短期目标-1月长期目标”的分层管理计划，强调“预防-干预-巩固”闭环。

72小时应急目标：杜绝再次自伤，控制伤口感染措施：

专人监护：安排高年资护士24小时一对一陪伴（夜班双人值班），每15分钟观察一次肢体（重点检查指甲长度、手腕/手臂皮肤），记录情绪变化（如沉默、咬唇等前驱表现）。

环境改良：修剪小吴指甲至0.2cm（经其同意），移除