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深圳市心房颤动、心力衰竭、卵圆孔未闭、冠状动脉旁路移植质量评价标准(2025年版)

一、深圳市心房颤动质量评价标准（2025年版）

（一）诊断准确性

1.心电图诊断

心电图是诊断心房颤动的重要依据。要求医疗机构在接诊疑似心房颤动患者时，应在10分钟内完成12导联心电图检查。心电图报告应明确记录心房颤动的类型，如阵发性、持续性、长期持续性或永久性心房颤动。对于心电图表现不典型的患者，应进一步进行动态心电图监测，监测时间不少于24小时，以提高诊断的准确性。

2.病因诊断

除了明确心房颤动的诊断，还应积极寻找可能的病因。对于所有心房颤动患者，应进行全面的病史采集，包括是否有高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病，以及是否存在甲状腺功能亢进等非心脏疾病。实验室检查应包括甲状腺功能、心肌损伤标志物、脑钠肽等项目，以评估患者的病情和寻找潜在的病因。对于病因不明的患者，应进行进一步的检查，如心脏超声心动图、心脏磁共振成像等，以明确心脏结构和功能的改变。

（二）治疗规范性

1.节律控制

对于阵发性心房颤动患者，应根据患者的具体情况选择合适的节律控制方法。对于发作频繁、症状明显的患者，可考虑进行药物复律或电复律。药物复律应首选胺碘酮、普罗帕酮等药物，使用过程中应密切观察患者的心电图和生命体征变化。电复律应在有经验的医生指导下进行，复律前应评估患者的适应证和禁忌证。对于长期持续性或永久性心房颤动患者，如无禁忌证，可考虑进行导管消融治疗。导管消融治疗应在具备相应技术和设备的医疗机构进行，术后应进行密切的随访和监测。

2.心室率控制

对于不适合节律控制或节律控制失败的患者，应采取心室率控制策略。心室率控制的目标是静息时心率在60-80次/分，活动时心率不超过110次/分。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。在使用药物控制心室率时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并密切观察患者的心率和症状变化。

3.抗凝治疗

抗凝治疗是预防心房颤动患者血栓栓塞并发症的重要措施。对于CHA?DS?-VASc评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，应长期口服抗凝药物。常用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。在使用华法林抗凝治疗时，应定期监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.0-3.0之间。使用NOACs时，应按照药品说明书的要求进行用药，并注意药物的不良反应和禁忌证。

（三）患者管理与随访

1.健康教育

医疗机构应向心房颤动患者及其家属提供全面的健康教育，包括疾病的基本知识、治疗方法、药物使用注意事项、饮食和运动建议等。健康教育应采用多种形式，如讲座、宣传资料、一对一咨询等，以提高患者的自我管理能力和治疗依从性。

2.随访计划

对于心房颤动患者，应建立完善的随访计划。随访内容包括症状评估、心电图检查、心脏超声检查、凝血功能检查等。随访频率应根据患者的病情和治疗方案而定，一般建议在治疗后的第1、3、6个月进行密切随访，之后每6-12个月进行一次随访。对于病情不稳定或出现并发症的患者，应增加随访频率。

二、深圳市心力衰竭质量评价标准（2025年版）

（一）诊断准确性

1.症状和体征评估

详细询问患者的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，评估症状的严重程度和发作频率。同时，进行全面的体格检查，包括心率、血压、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征的检查。对于疑似心力衰竭的患者，应注意与其他疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等。

2.实验室检查

实验室检查对于心力衰竭的诊断和病情评估具有重要意义。应常规检测脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），以辅助诊断心力衰竭和评估病情的严重程度。同时，还应进行血常规、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物等检查，以了解患者的整体状况和排除其他可能的病因。

3.影像学检查

心脏超声心动图是诊断心力衰竭的重要影像学检查方法，应在患者入院后24小时内完成。心脏超声心动图可以评估心脏的结构和功能，包括左心室射血分数（LVEF）、室壁运动情况、心脏瓣膜功能等。对于诊断不明确或需要进一步评估的患者，可考虑进行心脏磁共振成像（CMR）、核素心肌显像等检查。

（二）治疗规范性

1.药物治疗

根据患者的病情和LVEF水平，选择合适的药物治疗方案。对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，以改善患者的症状和预后。对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，目前尚无特效的治疗药物