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老年人膳食可可碱摄入量与认知功能的关系研究

摘要

目的：随着个人平均寿命的延长，与年龄相关的认知功能下降已成为一个重要的

公共卫生问题。与年龄相关的认知功能下降以情景记忆、工作记忆和注意力的损害为

特征，并影响老年人的生活质量。已有报道显示营养状况与退行性认知障碍有关。某

些特定的植物化学物质，如叶黄素、类黄酮、木脂素和多酚等已被研究证实能够降低

认知障碍风险。可可碱是一种存在于可可制品中的富含甲基黄嘌呤的植物化学物，其

与认知功能关系的实验研究已被报道。但是，基于老年人群膳食可可碱摄入量与认知

功能关系的研究有限，且未考虑不同食物来源可可碱摄入量与认知功能之间的关系。

因此，老年人群膳食可可碱摄入量与认知功能之间是否存在关联有待研究。可可碱具

有抗炎作用，且炎症过程与认知功能障碍的发生有着密切的联系。炎症标志物，如血

清球蛋白，已被研究发现其水平与认知功能障碍的发生有关。因此，血清球蛋白水平

是否介导可可碱摄入量和认知功能之间的关系？此外，血清总胆红素作为一种内源性

抗氧化剂，已被研究发现与轻度认知障碍有关。以往研究发现，可可碱也显示出与抗

氧化活性之间的关联。结合以上研究背景，血清总胆红素水平是否介导可可碱摄入量

NationalHealth

和认知功能之间的关系？本研究基于美国国家健康与营养检查调查（

andNutritionExaminationSurveyNHANES60

，）数据库中两个周期的数据，在岁及以

上老年人群中探讨：①膳食可可碱摄入量（总可可碱及巧克力、咖啡和奶油中可可碱）

与认知功能低下的关联；②膳食可可碱摄入量（总可可碱及巧克力、咖啡和奶油中可

可碱）与认知功能低下的剂量-反应关系；③血清球蛋白与总胆红素在两者之间的中

介效应。

方法：本研究使用来自NHANES数据库中2011-2012和2013-2014年两个周期收

集的数据。本研究纳入的研究对象为年龄60岁及以上的老年人。认知功能分别采用

AnimalFluencyTestAFTConsortium

动物流利性测试（，）、阿尔茨海默病注册协会（

toEstablishaRegistryforAlzheimer’sDiseaseCERAD

，）单词学习子测试（三个连续的

DigitSymbolSubstitutionTest

即时学习试验和延迟回忆试验）和数字符号替代测试（，

DSST）测量。以年龄组分层的各项认知测试得分的最低四分位数作为临界值来定义

认知表现状态，得分低于最低四分位数的人被定义为认知功能低下。可可碱摄入量通

过两次24小时饮食回忆获得。基于多因素logistic回归模型分析老年人膳食可可碱摄

入量与认知功能低下之间的相关性，并进一步应用森林图将多因素logistic回归结果

进行可视化。应用限制性立方样条模型来分析膳食可可碱摄入量与认知功能低下的危

I

险性之间的剂量-反应关系。进一步以认知功能得分为因变量，膳食可可碱摄入量为

自变量，血清球蛋白和总胆红素为中介变量，进行基于结构方程模型的中介效应分析，

并初步依次检验其路径系数。进一步使用偏差校正的非参数百分位Bootstrap法（重复

5000次）估计中介效应的偏差校正95%置信区间。在多因素logistic回归模型中，粗

模型未调整任何协变量，模型1根据年龄和性别进行调整，模型2对年龄、性别、种

族、婚姻状况、受教育水平、吸烟状况、饮酒状况、高血压、糖尿病、心脏疾病、总