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牙齿牙体磨损情况
牙齿牙体磨损情况体检表
姓名：_________________性别：_________________年龄：_____岁
体检日期：_________________体检医生：_________________
1.个人健康状况
-有无牙痛、牙龈出血等问题：_________________（是/否）
-有无牙齿敏感问题：_________________（是/否）
-有无咀嚼困难：_________________（是/否）
-有无口腔溃疡或溃疡症状：_________________（是/否）
-有无饮食障碍，例如无法嚼碎食物：_________________（是/否）
2.牙齿牙体磨损情况
-牙齿磨损程度：_________________（轻度/中度/严重）
-磨损区域：_________________（上颌/下颌/前牙/后牙）
-有无颜色变化或色素沉积：_________________（是/否）
-牙齿表面是否光滑：_________________（光滑/不光滑）
-牙齿是否有裂纹：_________________（是/否）
-牙齿有无排列不齐的情况：_________________（是/否）
3.牙周情况
-牙龈颜色：_________________（红/健康）
-牙龈出血情况：_________________（有/无/偶尔）
-牙龈肿胀情况：_________________（有/无/偶尔）
-牙龈是否易出血：_________________（是/否）
-牙龈是否容易发炎：_________________（是/否）
4.口腔卫生习惯
-刷牙方式及频率：_________________（早晚/一天多少次）
-使用牙线或间隙刷的频率：_________________（一天多少次）
-是否经常使用牙线或间隙刷：_________________（是/否）
5.饮食习惯
-糖类食物摄入频率：_________________（一天多少次）
-饮料摄入频率：_________________（一天多少次）
-食物咀嚼方式：_________________（有规律/较快/较慢）
6.其他疾病史
-有无长期牙病史：_________________（是/否）
-有无牙周疾病史：_________________（是/否）
-有无其他牙齿相关疾病史：_________________（是/否）
请以上述内容填写完成牙齿牙体磨损情况的体检表格，并将表格带到体检当天。本体检表为个人隐私，请妥善保管。
注意：本表仅为牙齿牙体磨损情况的体检表，如需全面检查，建议咨询牙科专家或全科医生。
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