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康复医学科诊疗指南（2025年实践版）

制定依据：基于《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》（国家卫健委）、《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》及WHO《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）

适用范围：康复医学科医师、治疗师、护士及骨科、神经科等多学科协作人员

核心原则：循证医学指导、多维度评估、个性化干预、全周期管理

一、诊疗体系基础框架

（一）诊疗目标

以“功能恢复与社会参与”为核心，通过精准评估与干预，改善患者躯体功能（如运动、感觉、平衡）、心理状态（如抑郁、焦虑）及生活质量，助力患者回归家庭与社会。

（二）诊疗流程

接诊筛查：采集病史（疾病诊断、治疗史、过敏史），初步判断康复指征（如术后功能障碍、慢性疼痛、神经损伤后遗症等）。

多维评估：依据ICF框架，从功能与结构（如肌力、关节活动度、器官损伤程度）、活动能力（如行走、进食、穿衣）、参与水平（如工作、社交）及环境因素（如家庭照护条件）四维度评估（参照《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》评估体系）。

方案制定：结合评估结果，明确短期目标（如1个月内肌力提升1级）与长期目标（如3个月后独立行走），制定个性化干预方案。

实施与调整：执行康复干预，每2-4周复评，根据功能改善情况动态优化方案。

出院与随访：制定家庭康复计划，建立3-6个月随访机制，监测功能维持情况。

二、核心康复评估技术规范

（一）躯体功能评估

评估项目

适用场景

标准工具/方法

记录要求

肌力评估

神经损伤、术后恢复期

徒手肌力检查（MMT）

记录肌力等级（0-5级）及受累肌群

关节活动度

骨折术后、关节炎

量角器测量

记录主动/被动活动范围（°）

平衡功能

脑卒中、老年跌倒风险

Berg平衡量表（BBS）

评分（0-56分），＜40分提示高风险

疼痛评估

慢性疼痛、术后痛

视觉模拟评分法（VAS）

记录疼痛分数（0-10分）及性质

（二）特殊病症专项评估

以青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为例（依据《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》）：

影像学评估：站立位全脊柱X线片，测量Cobb角（脊柱侧凸严重程度指标）；

功能评估：脊柱活动度、肺功能（肺活量、用力肺活量）；

心理评估：儿童抑郁量表（CDI），筛查外观畸形导致的心理问题。

三、常用康复治疗技术操作规范

（一）物理治疗技术

运动疗法

适用范围：肌力减退、关节活动受限、平衡障碍等；

核心操作：①肌力训练（等长/等张/等速训练，避免过度负荷导致损伤）；②关节活动训练（被动/主动训练，术后早期以被动活动为主，逐步过渡至主动训练）；③平衡训练（从静态平衡→动态平衡，如单腿站立、平衡板训练）；

安全要求：训练前评估心肺功能，心率＞100次/分或血压＞160/100mmHg时暂停训练。

物理因子治疗

常见类型及应用：

治疗类型

适用病症

操作参数

禁忌证

低频电疗

神经源性肌力减退

频率0.1-100Hz，强度以患者耐受为准

心脏起搏器植入者

超声波治疗

软组织损伤、慢性疼痛

强度0.5-2.0W/cm2，每次10-15分钟

急性炎症期、骨肿瘤

紫外线治疗

伤口愈合不良

剂量根据创面类型调整（1-4级红斑量）

光敏性皮肤病

（二）作业治疗技术

日常生活活动（ADL）训练：通过模拟进食、穿衣、洗澡等场景，提升患者独立生活能力，必要时适配辅助器具（如助行器、进食勺）。

职业康复训练：针对有工作需求的患者，开展与职业相关的技能训练（如办公室操作、手工劳动），评估职业适配性。

（三）康复工程技术

矫形器适配：如AIS患者根据Cobb角适配脊柱矫形器（Cobb角20°-40°推荐使用），需定期调整矫形器松紧度（每3个月复查）。

辅助器具配置：依据功能障碍类型选择，如脊髓损伤患者配置轮椅（注重座椅高度、靠背角度适配），脑卒中患者配置手杖（调整至肩峰高度）。

四、常见病症康复诊疗方案

（一）脑卒中恢复期康复（发病1-6个月）

评估重点：运动功能（Brunnstrom分期）、言语功能（失语症评定）、吞咽功能（洼田饮水试验）；

核心干预：

软瘫期（Brunnstrom1-2期）：良肢位摆放、被动关节活动、神经肌肉电刺激；

痉挛期（Brunnstrom3-4期）：痉挛肌牵伸、抗痉挛体位训练、作业治疗；

恢复期（Brunnstrom5-6期）：平衡训练、步态训练、日常生活能力强化；

疗程：每日康复治疗≥1小时，每周5-6次，持续8-12周。

（二）青少年特发性脊柱侧凸（AIS）康复

分级干预原则（参照《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》）：

轻度（Cobb角＜20°）：姿势训练、核心