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口腔修复学考研核心考点与知识体系

一、学科基础：定义、范畴与基本原则

（一）核心定义

口腔修复学是研究用人工装置（修复体）替代缺损、缺失牙及其周围组织，恢复口腔正常形态与功能的学科，核心目标是实现“功能重建、形态恢复、长期稳定”的统一，是口腔临床医学的重要分支。

（二）核心范畴

牙体缺损修复：针对牙体硬组织缺损（如龋坏、外伤、磨损），采用嵌体、贴面、全冠等修复体恢复形态与咀嚼功能。

牙列缺损修复：针对单颗或多颗牙缺失，通过固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等方式修复，维持牙列完整性。

牙列缺失修复：针对全口牙缺失，采用全口义齿或种植全口义齿，恢复咀嚼、发音及面部形态。

颌面缺损修复：针对颌骨、面部软组织缺损（如肿瘤术后、外伤），制作赝复体改善外观与功能。

（三）临床基本原则

生物学原则：保护牙髓、牙周组织健康，修复体边缘密合性（避免刺激牙龈）、咬合关系协调（防止咬合创伤）是核心。

机械力学原则：修复体需具备足够强度（如全冠材料选择）、固位稳定（如嵌体的固位形设计），抵抗咀嚼力作用。

美学原则：前牙修复需匹配邻牙颜色、形态、排列，后牙修复兼顾功能与咬合效率，实现“功能与美学统一”。

二、牙体缺损修复（考研高频模块）

（一）修复体类型与适应证

修复体类型

适用场景

核心优势

考研易错点

嵌体（树脂/瓷）

牙体缺损较小（如Ⅱ类洞、Ⅳ类洞），剩余牙体组织充足

微创、牙体组织保留多

嵌体无法覆盖牙合面，不适用于大面积缺损；瓷嵌体需注意咬合空间

贴面（树脂/瓷）

前牙唇面缺损、着色（如氟斑牙、四环素牙）、轻度排列不齐

美观性强，磨除牙体组织少

树脂贴面耐磨性差，瓷贴面需避免咬硬物；修复前需评估咬合关系

部分冠（3/4冠、半冠）

后牙邻面、颊面缺损，牙合面完整或轻度缺损

固位好，牙体组织保留较多

3/4冠需制备邻轴沟、切沟（前牙），轴沟深度≥1mm

全冠（金属/烤瓷/全瓷）

牙体大面积缺损（如残根残冠经根管治疗后）、咬合重建

强度高，覆盖整个牙冠，保护剩余牙体

金属全冠美观性差（不适用于前牙）；烤瓷冠需注意金属基底与瓷层结合（避免崩瓷）

（二）关键修复技术与操作规范

牙体预备核心要求：

去除龋坏组织，避免继发龋；

制备足够固位形（如箱状形、洞固位形）与抗力形（牙体组织厚度≥1.5mm，避免薄壁弱尖）；

全冠预备时，牙合面磨除量：金属冠0.5-1.0mm，烤瓷冠1.0-1.5mm（瓷层厚度0.8-1.2mm），全瓷冠1.5-2.0mm；

边缘形态：常用龈上肩台（金属冠）、龈沟内肩台（烤瓷/全瓷冠，深度0.5-0.8mm），肩台宽度≥1.0mm，避免羽状边缘（固位差）。

印模与模型制作：

印模材料选择：硅橡胶印模材（精度高，适用于固定修复）、藻酸盐印模材（临时修复或可摘局部义齿）；

模型要求：超硬石膏模型，边缘清晰，咬合关系准确，需包含邻牙、对颌牙及足够牙龈组织。

修复体试戴与粘接：

试戴要点：检查边缘密合性（探针无悬突）、咬合关系（无早接触）、邻接关系（松紧适度，塞尺无法通过）；

粘接材料：树脂粘接剂（适用于瓷修复体、树脂修复体）、玻璃离子水门汀（适用于金属冠、临时修复体），粘接前需酸蚀牙体组织（37%磷酸，20-30秒），去除粘接剂残留。

三、牙列缺损修复（考研重点模块）

（一）三大修复方式对比

修复方式

固位原理

适用人群

优缺点

考研核心考点

固定义齿（桥修复）

依靠基牙固位，通过粘接剂固定

缺牙间隙小（≤2个缺隙），基牙健康（牙周膜面积≥缺牙区牙周膜面积）

优点：舒适、咀嚼效率高；缺点：需磨除基牙牙体组织，基牙龋坏/牙周病风险高

基牙选择原则（牙周膜面积总和≥缺牙区2倍）；桥体类型（改良鞍式桥体、悬空式桥体）

可摘局部义齿

依靠固位体（卡环、附着体）与基托固位

缺牙间隙多、基牙条件差（如松动Ⅱ度）、经济条件有限者

优点：无需磨除或少磨基牙，适应证广；缺点：异物感强，咀嚼效率低（约70%）

卡环类型（三臂卡环、圈形卡环、对半卡环）；基托边缘伸展（下颌基托覆盖磨牙后垫1/3-1/2）

种植义齿

依靠种植体与骨组织的骨结合固位

缺牙区骨量充足（骨高度≥8mm，骨宽度≥6mm），无严重全身疾病（如糖尿病血糖＞8.3mmol/L禁忌）

优点：不损伤邻牙，咀嚼效率高（接近天然牙），长期稳定性好；缺点：治疗周期长（3-6个月骨结合期），费用高

骨结合定义（种植体与骨组织直接接触，无纤维组织介入）；种植体直径选择（后牙常用4.5-5.5mm）

（二）关键临床决策

固定义齿基牙选择：

牙周条件：基牙牙周袋深度＜3mm，松动度＜Ⅰ度，牙槽骨吸收＜1/3；

牙体条件：基牙牙体组织健康，无严重龋坏或缺损（需先做根管治疗或桩核修复）；

数量计算：应用Ante法则，基牙牙周膜面积总和≥