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口腔考研黏膜病学核心资料及真题解析

一、基础核心概念（名词解释高频考点）

1.口腔黏膜病（Oralmucosaldisease）

指发生于口腔黏膜及口腔软组织、除肿瘤以外的各类疾病统称。其病损表现具有多样性，常见溃疡、糜烂、角化异常、疱疹等，且病程中可出现病损类型更迭（如疱疹破溃形成溃疡），病因多与全身状况密切相关，少数由局部因素单独引起。

2.尼氏征（Nikolskysign）

是某些大疱性黏膜病的特征性体征，指用手指轻推外观正常的黏膜或皮肤，可使上皮表层与下方组织剥离；或按压水疱时，水疱内容物向周围正常组织扩散。多见于天疱疮等上皮内疱性疾病，因上皮棘层松解导致上皮组织易分离。

3.过度角化（Hyperkeratosis）

指口腔黏膜上皮角化层异常增厚的病理状态，分为过度正角化和过度不全角化两类。过度正角化表现为角化层增厚、粒层明显、棘层增厚，临床见黏膜发白、增厚、表面粗糙；过度不全角化则在角化层中残留固缩的上皮细胞核，常伴上皮炎症或棘层水肿，如扁平苔藓、白斑的白色病损均与此相关。

4.上皮异常增生（Epithelialdysplasia）

指口腔黏膜上皮细胞出现异常增殖的病理改变，表现为细胞异型性、核分裂象增多、极性紊乱等，是癌前病变的核心特征。常见于白斑、红斑等疾病，其程度直接决定病变的癌变风险，临床需通过病理检查明确诊断并密切随访。

5.糜烂与溃疡（ErosionandUlcer）

糜烂：黏膜上皮浅层破溃但未累及上皮全层，病损表浅，愈合后不留瘢痕，常继发于疱疹破溃或上皮剥脱，如糜烂型扁平苔藓。

溃疡：上皮坏死脱落导致的组织缺损，底部为结缔组织，伴炎症细胞浸润。浅溃疡仅累及上皮层，愈后无瘢痕（如轻型阿弗他溃疡）；深溃疡可达黏膜下层，愈后留瘢痕（如复发性坏死性黏膜腺周围炎）。

二、典型疾病专项解析（简答题/论述题重点）

（一）复发性阿弗他溃疡（RAU）

1.临床分型及特征

分型

直径

数量

病程

特征

轻型

2-4mm

1-5个

7-14天

圆形或椭圆形，黄红凹痛，愈后无瘢痕

重型

＞10mm

1-2个

1-2个月

深大溃疡，周边隆起，愈后留瘢痕

疱疹样型

＜2mm

数十个

7-14天

簇集分布，类似疱疹，愈后无瘢痕

2.病因及治疗原则

病因：呈多因素叠加，包括免疫功能紊乱（细胞免疫下降为主）、遗传因素（家族聚集性）、精神压力、营养缺乏（维生素B族、叶酸）及感染因素等。

治疗原则：

①局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为核心，常用氯己定含漱液、西瓜霜喷剂、曲安奈德黏膜下注射（重型）；

②全身治疗：针对频繁发作或重型患者，采用免疫调节剂（如转移因子）、维生素补充剂，配合心理疏导缓解精神压力。

（二）天疱疮与类天疱疮鉴别

鉴别要点

天疱疮

类天疱疮

疱型

上皮内疱

上皮下疱

疱壁

薄而脆弱，易破裂

厚而坚韧，不易破裂

尼氏征

阳性

阴性

病理特征

棘层松解

基底膜带断裂，无棘层松解

免疫机制

抗上皮棘细胞抗体

抗基底膜带抗体

好发人群

中老年人

老年人多见

治疗核心

足量糖皮质激素（如泼尼松）

中剂量糖皮质激素+免疫抑制剂

（三）口腔白斑病（Oralleukoplakia）

1.诊断依据

临床特征：口腔黏膜上以白色为主的斑块，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。

病理核心：上皮过度角化（正角化或不全角化），伴或不伴上皮异常增生，后者是癌变的关键指标（异常增生程度越重，癌变风险越高）。

鉴别要点：需与白色角化病（去除刺激后可消退）、扁平苔藓（白色条纹交织）、念珠菌病（擦去白膜见充血面）鉴别。

2.防治原则

去除刺激因素：戒烟限酒，避免辛辣刺激食物，调磨锐利牙尖，拆除不良修复体；

药物治疗：维生素A衍生物（如维A酸软膏）局部涂抹，抑制上皮异常增生；

监测随访：每3-6个月复查，对伴重度异常增生者，行手术切除或激光治疗，防止癌变。

（四）扁平苔藓（Lichenplanus,LP）

1.口腔病损特征

典型表现：白色条纹状病损，呈网状、树枝状、环状排列，多见于颊黏膜对称性分布；

分型：分为网状型、丘疹型、糜烂型、萎缩型，其中糜烂型伴明显疼痛，影响进食；

病理特征：上皮过度不全角化，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润。

2.治疗要点

局部治疗：糜烂型用曲安奈德混悬液局部注射，配合复方氯己定含漱；

全身治疗：皮损广泛或病情严重者，口服泼尼松（小剂量短期使用）+羟氯喹；

注意事项：长期糜烂者需定期病理检查，排除癌变可能（癌变率约0.4%-1.2%）。

三、考研真题及深度解析

（一）选择题（每题2分）

真题1：下列哪种口腔黏膜病的尼氏征呈阳性（）

A.类天疱疮B.天疱疮C.多形性红斑D.扁平苔藓

答案：