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脓胸护理查房

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“发热、胸痛伴咳嗽咳痰1周”入院。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴胸痛，为右侧胸部刺痛，咳嗽及深呼吸时加重，同时伴有咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，不易咳出。自服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%；胸部CT示右侧胸腔大量积液，右肺下叶部分实变。胸腔穿刺抽液检查：胸水外观呈脓性，浑浊，白细胞计数20×10?/L，中性粒细胞百分比90%，蛋白定量40g/L，葡萄糖定量1.5mmol/L，涂片及培养找到肺炎链球菌。

诊断：右侧脓胸。

入院后给予抗感染（头孢曲松钠联合甲硝唑）、胸腔闭式引流等治疗。

二、护理评估

（一）健康史

患者既往有慢性支气管炎病史5年，平时有咳嗽、咳痰症状，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）身体状况

1.生命体征：体温波动在38.0-39.0℃之间，脉搏、呼吸稍快，血压正常。

2.胸部情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引出脓性液体，每日引流量约200-300ml，引流液颜色逐渐变浅。右侧胸廓仍有轻度塌陷，呼吸动度较左侧减弱。

3.咳嗽咳痰情况：咳嗽较前减轻，咳痰量减少，痰液变稀薄，容易咳出。

4.营养状况：患者因发热、食欲减退，体重较入院时减轻约2kg，皮肤弹性稍差，皮下脂肪减少。

（三）心理-社会状况

患者对疾病的预后存在担忧，担心治疗效果及费用问题，表现出焦虑、烦躁情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

（四）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数逐渐下降，目前为12×10?/L，中性粒细胞百分比75%。

2.胸水检查：胸水培养未再找到病原菌，白细胞计数较前明显减少，蛋白定量及葡萄糖定量逐渐恢复正常。

3.胸部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，右肺下叶实变部分有所吸收。

三、护理诊断

1.体温过高：与肺部感染、胸腔内炎症有关。

依据：患者体温持续高于正常范围，最高达39.5℃，伴有发热相关症状如头痛、乏力等。

2.气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、肺通气和换气功能障碍有关。

依据：患者有胸痛、咳嗽、咳痰，右侧胸廓呼吸动度减弱，呼吸音减弱，胸部CT示胸腔积液及肺实变。

3.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，不易咳出。

4.营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退、消耗增加有关。

依据：患者体重减轻，皮肤弹性稍差，皮下脂肪减少，血清白蛋白水平降低。

5.焦虑：与对疾病的预后担忧、经济负担等有关。

依据：患者表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗效果及费用问题存在担忧。

6.潜在并发症：如胸腔感染复发、胸膜粘连、呼吸衰竭等。

依据：患者有胸腔积液及肺部感染病史，存在胸腔内炎症复发及病情进展导致呼吸功能障碍的可能。

四、护理目标

1.患者体温在1周内恢复正常。

2.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血氧分压维持在正常范围。

3.患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅。

4.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

1.病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，观察热型及伴随症状。

2.降温措施：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，并观察用药后反应。

3.补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热导致的水分丢失。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汤等。

4.保持皮肤清洁：及时更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，防止着凉。

（二）气体交换受损的护理

1.休息与体位：让患者取半卧位或患侧卧位，以利于呼吸和引流。保证患者充足的休息，减少机体耗氧量。

2.吸氧：根据患者缺氧程度，给予适当的吸氧方式和氧流量，一般采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，以改善患者的缺氧状态。

3.观察呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等表现。定期监测动脉血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

4.胸腔闭式引流护理：保持胸腔闭式引流管