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日晒伤基层诊疗指南

日晒伤是皮肤接受超过自身耐受量的紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长290-320nm）照射后引发的急性炎症反应，好发于春末夏初或高原、雪地等紫外线辐射强烈地区。基层医疗机构作为日晒伤诊疗的首诊场所，需掌握其规范诊疗流程，以改善患者症状、预防并发症并降低慢性光损伤风险。

一、病理生理机制

UVB可穿透表皮浅层，直接损伤角质形成细胞DNA，导致胸腺嘧啶二聚体形成，触发细胞凋亡程序（表现为表皮内凋亡小体）。同时，损伤的角质形成细胞、朗格汉斯细胞及血管内皮细胞释放前列腺素（PGE2、PGF2α）、组胺、白三烯、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等炎症介质，引起真皮浅层毛细血管扩张、通透性增加，出现红斑、水肿；若炎症反应剧烈，可导致表皮-真皮连接部分离，形成水疱或大疱。此外，紫外线还可激活补体系统（C3a、C5a），加重局部炎症反应。

二、临床表现

（一）典型症状与体征

1.潜伏期：UVB照射后2-6小时出现红斑，12-24小时达高峰；UVA（波长320-400nm）诱导的延迟反应可在照射后24-48小时出现症状。

2.局部表现：

-轻度：仅累及表皮，表现为边界清晰的弥漫性红斑（呈均匀红色或粉红色），伴灼热感或轻度疼痛，无明显水肿；3-5天后红斑消退，遗留脱屑（细小糠秕状），无色素沉着或仅短暂淡褐色色素沉着。

-中度：表皮及真皮浅层受累，红斑基础上出现明显水肿（面部、眼睑、颈部等疏松部位更显著），疼痛加剧（呈灼痛或刺痛），可伴局部皮温升高；部分患者在48小时内出现散在小水疱（直径＜0.5cm），疱液澄清，疱壁紧张。

-重度：真皮深层受累，水肿明显（可致眼睑闭合、口唇肿胀），水疱融合成大疱（直径＞0.5cm）或血疱（因毛细血管破裂），疱壁松弛易破，破后形成糜烂面伴渗液；局部疼痛剧烈，触痛明显。

3.全身症状：多见于中重度患者，表现为发热（体温37.5-38.5℃）、头痛、乏力、恶心，偶见心悸、头晕；严重者可出现脱水（皮肤弹性下降、尿量减少）或轻度休克（血压下降、四肢湿冷）。

（二）特殊人群表现

-儿童：皮肤屏障功能薄弱，对紫外线更敏感，易出现中重度反应，且全身症状（如高热、哭闹不安）更突出。

-光敏感者：合并系统性红斑狼疮、卟啉病等基础疾病，或近期服用光敏性药物（如四环素类、喹诺酮类、磺胺类、吩噻嗪类）、摄入光敏性食物（如灰菜、芹菜、香菜、柠檬）者，即使短时间日晒也可能诱发严重反应（水疱、大疱），且恢复时间延长。

-深色肤色人群：因表皮黑素含量高，紫外线吸收能力较强，通常表现为轻度红斑或无明显症状，但长期累积损伤可增加光老化风险。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.明确日晒史：发病前数小时有紫外线暴露史（如户外劳作、游泳、登山等），暴露部位（面颈、手背、前臂、上胸V区）症状最显著，非暴露部位（如臀部、股内侧）无受累。

2.典型皮疹形态：红斑呈弥漫性、边界与日晒范围一致（如戴帽者额部中央无红斑），水疱多位于红斑基础上，无多形性损害（如丘疹、风团）。

3.辅助检查：基层无需特殊检查，血常规可见白细胞轻度升高（以中性粒细胞为主），C反应蛋白（CRP）可轻度增高；必要时行皮肤镜检查（可见真皮乳头层毛细血管扩张，无肿瘤性血管结构）。

（二）鉴别诊断

1.接触性皮炎：有明确接触外源性物质（如化妆品、金属饰品）史，皮疹局限于接触部位（边界清晰，形态与接触物一致），瘙痒显著，无日晒史。

2.多形性日光疹：好发于春季，紫外线照射后数小时至数天出现多形性皮疹（丘疹、丘疱疹、斑块），反复发作，部分患者有光暴露后延迟反应（＞24小时），组织病理可见真皮血管周围淋巴细胞浸润。

3.丹毒：由β-溶血性链球菌感染引起，表现为边界清楚的水肿性红斑（“火激样”），伴高热（＞39℃）、寒战，白细胞及中性粒细胞显著升高，压痛明显，无日晒史。

4.大疱性类天疱疮：好发于老年人，无日晒史，水疱多发生于正常皮肤或红斑基础上，疱壁紧张，尼氏征阴性，直接免疫荧光可见基底膜带IgG和C3沉积。

四、治疗原则与具体措施

治疗目标为缓解疼痛、减轻炎症反应、预防感染及并发症，促进皮肤修复。

（一）急性期处理（发病72小时内）

1.立即脱离日晒环境：转移至阴凉处，避免继续暴露；若需外出，使用物理遮挡（宽檐帽、遮阳伞、长袖衣物）。

2.局部冷疗：

-适用范围：所有轻、中、重度患者，尤其红斑、水肿、疼痛明显者。

-操作方法：使用4-8℃生理盐水或3%硼酸溶液（无硼酸时可用冷藏矿泉水替代）浸湿6-8层纱布，轻敷于患处（避免摩擦），每次15-20