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缺铁性贫血诊断治疗指南

缺铁性贫血是因体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，是全球最常见的贫血类型，好发于婴幼儿、青春期女性、孕妇及哺乳期妇女，成年男性及绝经后女性发病率较低但需警惕潜在疾病。以下从病因、临床表现、诊断标准、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、病因分析

铁代谢平衡依赖于铁摄入、吸收、利用及丢失的动态平衡，任一环节异常均可导致缺铁性贫血。

1.铁摄入不足：

-饮食结构不合理是主要原因，如长期素食者（植物性铁以非血红素铁形式存在，吸收率仅2%-20%）、婴幼儿未及时添加高铁辅食（如4-6月龄后未补充强化铁米粉或肝泥）、老年人因牙齿缺失或消化功能减退导致肉类摄入减少。

-特殊生理状态下需求增加未及时补充，如妊娠期血容量及胎儿需铁量增加（妊娠中晚期每日需铁约4-6mg），哺乳期乳汁每日排铁约0.3-0.5mg，若未额外补充易发生缺铁。

2.铁吸收障碍：

-胃十二指肠疾病（如萎缩性胃炎、胃大部切除术后）导致胃酸分泌减少，影响非血红素铁的离子化；

-小肠疾病（如乳糜泻、克罗恩病）或肠道手术（如空肠吻合术后）导致铁吸收部位（十二指肠及空肠上段）受损；

-长期服用抑制胃酸药物（如质子泵抑制剂）或与铁剂结合的药物（如钙剂、四环素类抗生素）可降低铁吸收率。

3.铁丢失过多：

-慢性失血是成人缺铁的最常见原因，占比约80%。其中，女性以月经过多（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵障碍性异常子宫出血）为主，每月失血量＞80ml即可导致铁负平衡；

-消化道失血（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、结直肠息肉、痔疮、胃肠道肿瘤）是男性及绝经后女性缺铁的首要原因；

-其他少见原因包括反复鼻出血、咯血（如支气管扩张）、血尿（如膀胱肿瘤）、血红蛋白尿（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）及长期血液透析患者的隐性失血。

二、临床表现

缺铁性贫血的临床表现与贫血程度、进展速度及个体代偿能力相关，可分为血液系统症状及组织缺铁相关症状。

1.血液系统症状：

-轻度贫血（Hb＞90g/L）：多无特异性表现，或仅感乏力、易疲劳、活动耐力下降；

-中度贫血（Hb60-90g/L）：出现心悸、气促（尤其活动后）、头晕、头痛、注意力不集中；

-重度贫血（Hb＜60g/L）：可伴贫血性心脏病（如心率增快、心脏扩大、心功能不全）、耳鸣、视力模糊，甚至晕厥。

2.组织缺铁相关症状：

-外胚叶组织营养障碍：舌乳头萎缩（镜面舌）、口角炎、口腔黏膜溃疡；指甲凹陷呈匙状（反甲）；皮肤干燥、脱屑；

-神经精神症状：儿童可出现异食癖（嗜食冰、泥土、纸张等）、生长发育迟缓、认知功能减退；成人可表现为烦躁、易怒或淡漠；

-其他：胃肠功能紊乱（纳差、腹胀、便秘）、免疫功能下降（易感染）。

三、诊断标准

需结合病史、体格检查、实验室检查及病因学筛查，遵循“明确贫血→确定缺铁→查找病因”的步骤。

1.贫血的确认：

-海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，非妊娠女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；

-血常规显示小细胞低色素性改变：平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜320g/L。

2.缺铁的实验室证据（需至少符合2项）：

-血清铁蛋白（SF）：反映体内储存铁的敏感指标，＜30μg/L（儿童＜12μg/L）可诊断缺铁（感染、炎症、肿瘤时SF可能升高，需结合其他指标）；

-血清铁（SI）＜8.95μmol/L（男性正常11-30μmol/L，女性9-27μmol/L），总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L（正常48.3-68.0μmol/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）＜15%（正常20%-55%）；

-骨髓铁染色：细胞外铁消失（正常+～++），铁粒幼细胞＜15%（正常20%-90%）；

-红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（正常0.28-0.65μmol/L），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb（反映缺铁导致的血红蛋白合成障碍）。

3.病因学筛查：

-女性需评估月经史（经量、周期），妇科超声排查子宫肌瘤、内膜息肉；

-所有患者需行粪便隐血试验（连续3次），阳性者进一步行胃肠镜检查（重点排查消化性溃疡、肿瘤）；

-长期黑便或呕血者需考虑上消化道出血（如食管静脉曲张、胃癌）；

-儿童需评估饮食结构（是否挑食、乳制品摄入过